村夫日记

医疗通胀下的健康险内在挑战

村夫日记 12月18日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着新技术的应用日益广泛和医疗服务价格的上涨,医疗通胀对支付能力的压力正成为一个全球性的挑战。无论是以医保为主的单一支付方国家还是商保和医保并重的多元支付国家,面对医疗通胀形成的支付压力,都希望通过多种政策工具和市场手段来尽量控制其增速。从实际效果来看,医保的整体控费能力较强,商保的控费能力较弱,不得不依靠上涨保费和提高自费比例来弥补风险。
根据凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation,KFF)整理的美国过去10年的保费上涨数据显示,商保在2008年到2018年之间上涨了52.6%,而Medicare上涨了21.5%,Medicaid则上涨了12.5%。作为政府的医保,Medicare和Medicaid的保费收入较为明确,只能通过量入为出来给予支付价......
村夫日记

整合医疗在儿科领域的三个关键挑战

村夫日记 11月25日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

从表面上来看,用户购买儿科整合医疗保险产品并获得优质私立儿科服务是一件非常划算的事情,门诊上服务有了保障,均次价格也可以获得折扣。这也正是保险公司设计这类整合医疗产品的预期。然而,产品并没有获得井喷,背后原因是产品设计方忽略了整合医疗本质中非常关键的3点。
首先,产品设计方忽略了窄网络的实质。儿科整合医疗选择一家或几家当地的私立儿科服务方,目的是为了控费和紧密合作,但这一整合办法有两个难点。第一,窄网络虽然是整合医疗的主要形式,在美国也是通过减少服务方的数量来加深合作力度,获得更低的服务方价格折扣,集中客流量。但窄网络在美国仍然覆盖了某一地区的多家机构,而不是只有一家机构。在中国,明显的区别......
村夫日记

DRG对商业健康险的挑战和机会

村夫日记 11月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着DRG试点的推开,不仅医疗服务和产品市场将面临较大的调整,商业健康险也将面临改变。在这其中,以定额给付为主的疾病险不会受到影响,影响较大的主要是赔付型的医疗险,其中又以只赔付住院的保险受波及最大。这是因为随着医保支付规则的改变,对于基于医保之上来开发的医疗险,用户需求和由此导致的理赔需求将改变市场的趋势。
对于只赔付住院的商业保险来说,DRG对商保的直接影响分为两部分,一部分是对销售端的影响,用户因为住院医保规则的改变,对产品的需求发生了一定的改变,这将推动保险公司去重新设计产品来满足客户的新需求。另一部分主要集中在理赔上,由于医保赔付规则的改变,原先可以赔付的可能会出现不满足条件而无需赔付......
村夫日记

SDC股价腰斩 齿科正畸创新面临挑战

村夫日记 10月24日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

SmileDirectClub(下称“SDC”)是一家新型牙齿正畸公司,提供隐形牙齿正畸产品和服务,和传统牙齿正畸模式不同,这家公司采用的是牙齿正畸产品+远程医疗模式,用户通过线上订购牙齿矫正器,并在整个矫牙过程中,不需要传统模式中的线下牙医就诊,而是通过线上远程端牙医和整形医生的就诊来完成整个牙齿正畸。SDC至今已经完成70万多次牙齿隐形正畸。
SDC于2019年9月上市,发行价23美元,计划总融资12.79亿美元。2018年SDC的总营收为4.23亿元,同比增长190%。2018年净亏损7480万元,比2017年亏损幅度扩大了128%。不过,SDC上市后股价表现不佳,首日交易收盘价为16.67美元。除了上市第一周有所上涨之外,之后持续下跌,2019年10月15......
村夫日记

DRG对民营医院的真实挑战

村夫日记 10月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

从国际经验来看,由于DRG的打包支付依赖于病组分值的调整,越是大医院,收治的病例越复杂,获得的病组分值也越高,而小医院则相反。对于那些平日主要依赖拉长病人住院时间和通过使用检查和多开具药品等手段获利的小医院,DRG带来的冲击将较大。
随着DRG试点开启,医院受到的影响将逐步显现。中国民营医院的技术水平较低,长期处于低水平的竞争,以低等级医院为核心,未来受到的压力也将越来越大。DRG对民营医院的影响将主要集中在五个方面:服务效率、费用转移、病例转移、成效和收入结构。
首先,从服务效率来看,中国民营医院的实际效率并不高。
第一,住院时长不降反升。2017年中国医院的平均住院时长为9.3天,比2010年的10.5天......
村夫日记

医保覆盖预防筛查的前提和挑战

村夫日记 10月16日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在医疗开支日益高企的现实下,各个主要经济体都在寻求方法来控制医疗费用的增速。除了在急性期治疗领域发展有效控费工具(如DRG)和加大发展急性期后的服务以提高病人的治愈率,减少再入院率,对于疾病前期的预防也正成为一个重要的关注点。
无论是从理论还是从预算模型来看,对疾病的提前筛查和预防是最理想的控费的方法。特别是随着疾病谱的改变,慢病正成为医疗开支的主要组成部分,如何延缓和降低慢病人群的并发症入院,是值得政府和支付方从前端进行投入的。
但是,从国际经验来看,作为支付方的医保对预防的投入要收到效果需要有体系化的建设,而非简单的通过覆盖检查费用报销就万事大吉了。
要对预防筛查进行体系化建设主要......
村夫日记

HMO跨区域复制难题何解?

村夫日记 08月26日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

从凯撒的扩张成败来看,整合医疗的跨区域复制的挑战仍然巨大。但其经验和教训值得进一步审视,从而理解整合医疗的发展特性和自身的利弊。
从美国其他HMO的扩张来看,以医疗机构为核心的排他型HMO扩张模式核心在于能否获取优质医疗资源(自建或合作),而由保险公司推动的非排他型HMO模式较易获得优质医疗资源的合作并进行持续的扩张。因此,与纯粹的保险公司开发HMO不同,类似凯撒的排他型HMO只能区域化发展,无法在全国进行广覆盖。
如果要复制凯撒模式,核心是三点,是否有合适保险需求方、是否有愿意长期紧密合作的医生组织以及是否有足够的人口密度。
首先,从需方来看,一般都是雇主给予员工自由选择保险的权利后,HMO才能进......
村夫日记

高值耗材治理方案出台 公立三级医院承压明显

村夫日记 08月06日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

2019年7月31日,国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》(以下简称《方案》)。《方案》提出了一个全面的改革路径,从医保准入和医保支付价、耗材零差率、两票制和生产质量的过程性监管等领域入手,提出了“理顺高值医用耗材价格体系,完善高值医用耗材全流程监督管理,净化高值医用耗材市场环境和医疗服务执业环境”。同时,通过加大财政投入和医保激励措施来推动医疗行为阳光化也是《方案》的一个重要出发点,这体现了耗材治理也延续了结构化调整的趋势。
对高值耗材的改革讨论由来已久,但至今没有一个全面性的改革方案,此次《方案》的出台也将对高值耗材市场带来根本性的变革,促使原先带金销售的“以耗养医&rdq......
村夫日记

互联网医疗纳入医保 有限利好下的巨大挑战

村夫日记 08月05日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

根据国家医保局近日在其官网上发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第1427号建议的答复》,“随着互联网医疗的发展,国家医保局加强对各地的指导,支持各地医保部门根据基金承受能力,将符合条件的互联网诊疗项目纳入医保支付范围。据初步统计,目前江苏、贵州、甘肃、四川等省份全省或部分地区已出台远程医疗价格、报销等政策,将符合条件的诊疗服务纳入医保支付范围。”这意味着在全国范围内,互联网医疗服务将被纳入医保支付的范围。
不过,虽然互联网医疗即将被纳入医保支付意味着互联网医疗终于有了支付方,这一市场将获得一定程度的发展,但是这一利好其实是相当有限的,甚至其面临的强监管不仅将抵消利好,甚至......
村夫日记

Livongo申请上市 糖尿病线上管理面临长期挑战

村夫日记 07月01日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

即使全部由企业付费,仍然只有34%的雇员选择加入,在使用了12个月后,客户的留存率为47%。这意味着只有将近16%的目标客户会在第二年持续使用Livongo线上糖尿病管理服务,逆人性的健康管理的商业化可持续性仍有待观察。
近日,美国线上糖尿病管理公司Livongo Health提交了上市申请,这让市场第一次看到线上健康管理公司发展的真实财务数据。从公开披露的信息来看,Livongo在2018年的营收是6840万美元,比2017年的3090万美元增长了122%,2019年一季度的营收是3200万美元,比2018年增加了157%。不过,伴随着营收的快速增长,亏损也在同比例的快速扩大,从2017年的1690万美元到2018年的3340万美元,2019年一季度的亏损直接到了1500万美元。
村夫日记

迎来政策利好 社会办医挑战犹存

村夫日记 06月13日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

6月12日,国家卫健委发布了《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》(下称“《意见》”)。《意见》给社会办医提供了一系列政策利好,分为六个部分,主要是从准入的放宽、政策推动、公私合作、具体运营管理上不再区别对待和医保和商保的支持五部分来促进,第六部分则强调了完善综合监管,从各部门监管的强化到质量安全和信用体系健全再到行业自律,这意味着政策全面向严监管转型。
《意见》对社会办医的支持力度比之前要大,特别是在准入的放宽和部分政策上不再区别对待公立和私立医疗机构上,比如第一部分的“拓展社会办医空间、扩大用地供给、推广政府购买服务、落实税收优惠政策”,但如果仔细阅读文件,可以看到......
村夫日记

从凯撒在北卡的失败看HMO跨区域复制的挑战

村夫日记 06月03日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

美国1973年通过对《Health Maintenance Organization Act》要求25人以上的企业必须为员工提供HMO类型的保险(前提是在当地有相关保险计划)以供其选择,这带动了20世纪80年代HMO组织在全美的扩张。虽然这一要求后来并没有被执行下去,但部分地区的大型企业和政府部门对HMO能控制医疗开支还是非常有兴趣,愿意采购这样的保险计划。北卡罗来纳州政府就是在这样的浪潮下主动寻求与HMO的合作,凯撒作为当时知名度较高的HMO组织被邀请进入该州发展。
随着KP–Carolina的成立,北卡州政府提供的自保保险the North Carolina Teachers’ and State Employees’ Comprehensive Major Medical Plan (CMMP)开放,允许用户进入其他HMO计划......
村夫日记

健康管理商业化的挑战

村夫日记 05月27日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

受制于支付方和服务体系,健康管理的商业化是具有高度挑战性的。
首先,健康管理其实对医疗资源的依赖是非常明确的。对于那些无法自我管理的模式,比如心脏病,健康管理主要依靠医疗机构,第三方很难参与其中。这导致大部分第三方健康管理项目只能集中在可自我管理的疾病如糖尿病和高血压,或者以护理人员参与为主的疾病如肝病和肾病。
虽然在大部分健康管理中,医生不是主导,只提供指导和支持,但由于健康管理的专业性,用户对从业人员的要求和医疗机构的背书非常关注。因此,健康管理无法绕开医疗机构的合作,这导致健康管理在本质上受制于当地的整个医疗服务体系。比如,直接管理糖尿病人的Livongo Health必需在线下依托各家医院来......
村夫日记

药品零售:监管趋紧下的挑战

村夫日记 05月06日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在监管持续趋紧的现状下,药品零售市场将迎来一个持续调整的时期。虽然从4+7带量采购来看,未中标的药品有向院外渠道流出的需求,但由此带来的红利不足以弥补监管严格后带来的损失。
首先,医保的组合控费对零售渠道的挑战将是长期性的。这包括医保带量采购所带来的药价持续下降、医生处方行为的改变和集中打击药店骗保。
第一,从医保带量采购来看,短期可能会有一定的利好,但从长期来看,其实是利空的。虽然大量非中标药品需要药店和第三终端等弥补自身在医院市场的销量下滑损失,但是零售渠道自身的容量有限,每家零售药店都有医保限额,如果用户使用医保,零售药店是无法承载那么大体量的外流。如果没有医保,用户与其自费还不如去......
村夫日记

大数据应用于健康险的挑战

村夫日记 03月25日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

大数据用于健康险是市场热议的话题,但什么样的数据对保险最有价值?以什么形式嫁接大数据和保险能够体现其效果?市场的经验是什么?大数据对保险的作用是补充还是颠覆?
从现实来看,大数据在保险公司的应用面临两个挑战:一是什么样的数据运用到保险上才会有用。二是大数据需要以什么样的方式用于保险。
首先是大数据的来源问题。保险公司很难得到全面的用户数据,如果仅基于理赔数据来做分析,会面临几方面问题。第一是数据不全面。理赔数据中所包含的患者医疗信息只是医疗数据的一部分,尤其在诊断信息上,理赔数据只包含简单的诊断结论,缺乏详细的诊断方案
且理赔数据只包含保险公司与医疗机构有支付关系的项目,一些项目没......
村夫日记

研报发售:《医保支付变革下的挑战和机会》

村夫日记 03月20日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

着老龄化、医疗技术进步导致治疗成本上升和经济发展推动支付能力增强,医保压力进一步提升,这迫使其增加覆盖面并提升统筹层次,推动了自身对市场的影响力。随着医保话语权的提升,整个医疗市场将发生结构性的变革,这一变革带来的不是简单的控费,而是在支付模式的改变下,医疗服务和药品原有的发展模式被逐步改变。
为了推动市场更好的理解医保变革对整个市场的发展所产生的影响,Latitude Health推出了最新的研报《医保支付变革下的挑战和机会》。该报告通过对中国医保市场的现状和各国医保改革的深入分析,对整体发展趋势做出了较为全面的总结,提出了医疗市场将在医保变革下进行整体发展模式的转型。
整个报告分为四个部分,第一部......
村夫日记

处方药零售的两大挑战:医保支付价和药占比取消

村夫日记 03月18日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着医保带量采购的落实和医保支付价的正式推出,越来越多的受到冲击的药企希望寻找其他渠道来缓解政策的压力。不过,虽然处方药零售看似机会巨大,但实则受制于多重困境,其中尤以医保支付价和药占比取消为主要的挑战。
随着医改以来的药品零加成政策和药占比30%的考核红线,医院对药品外流有了一定的需求,主要是为了满足政策的需求。但为了保证自身药品利益的需求,处方都是流向指定的合作方,这主要分为线上和线下两个渠道。线下的渠道主要是医院周边的药店,这类药店大多是由医院开设或与医院有着千丝万缕的联系。而线上渠道则主要通过互联网医院来搭建,通过与零售药店铺建互联网医院就诊网络。通过线上和线下的两种形式,处方确实外流......
村夫日记

中端基础医疗的特点和挑战

村夫日记 01月02日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

目前市场上的中高端价值型门诊部和诊所占整体门诊部与诊所数量的不足1% ,服务量也只占整个板块的0.7%,是一个很小的市场。影响中高端价值型门诊部和诊所的因素有三点。
目前包括卓正医疗、丁香园等医疗机构都在向中端医疗服务市场发展。这类中端基础医疗机构以专科为核心,服务对象是本土富裕人群。其服务特征包括几个方面。第一,英文服务并不是中端基础医疗机构的服务核心,外籍人士并不是中端机构要与高端机构争抢的人群。外籍人群对英文服务能力和全科服务极为看重,而中端机构雇佣的医生大都来自本地医疗机构,注重医生在公立大医院工作的资历,并不以英文能力和国际化服务为主打。
第二,中端机构的专科性更强,从一开始就以专科......
村夫日记

县级医院仍面临较大挑战 人才投入是关键

村夫日记 12月03日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在2018年11月卫健委发布的《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》,其中特别提到了重点建设县级医院以推动诊疗城乡分开,其中提到:“力争到2020年,全国有500家县医院和500家县中医院分别达到县医院和县中医院医疗服务能力推荐标准,绝大多数县医院达到县医院医疗服务能力基本标准,努力实现大病不出县,解决县域居民看病就医问题。”
同时,各地也纷纷出台政策支持县级医院发展。2018年4月安徽省人民政府办公厅关于印发《2018年综合医改重点工作及任务清单的通知》中表示:“开展区域医疗中心县级医院等级创建,推动5家县级医院达到三级综合性医院水平。”
在云南省卫计委发布的《深化医药卫生体......
村夫日记

中产医疗服务和保障缺口的机会和挑战

村夫日记 10月08日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

由于中等收入人群的形成时期还非常短暂,给其的定义还非常广泛,在这样一个中端人群去归类其需求本身就存在一定的模糊性。因此,中产的需求也存在着一定的不确定性,从此次调研来看,在某些决策上的犹豫和不明确是较为明显的。但就大方向来看,中产的医疗和养老需求还是较为明确的:医疗服务上,公立优先于私立;医疗保障上,有购买保障的需求但更希望公司支付一部分;养老服务上,需要专业机构和人员的服务;养老保障上,购买养老保险和存款等保守模式为主。所有这些特征带来了两大挑战:实际需求和目前的服务供给之间的矛盾,对保障的需求和目前的产品供给之间的矛盾。
因此,从中等收入人群的总体选择来看,未来市场的发展是填补两大缺口......

精彩评论

陈酿老久 实朴

原文:还乡琐记:草木叩门 生活继续

吴春波H-R “乡田同井,出入相望,守望互助,疾病相持”,已成追忆。

原文:还乡琐记:草木叩门 生活继续

小胖子真不瘦 风口浪尖上的传奇人物!如果你就这样被打败,那你就真的太失败了,但是我相信你不是这种人,期待你东山再起的那天。

原文:回来吧,贾跃亭

lulud 创业英雄还是欺诈惯犯

原文:回来吧,贾跃亭

zhangmingxiao 川普执政一百多天,初见端倪

原文:商人治国成笑柄

孙越 史上有很多传奇,更有很多英雄,他们的死彰显生命的价值。

原文:对外侦察局的掏心猎手

zhangmingxiao 这个不是一起超售事件,是美联航因为内部员工需要乘坐飞机,旅客满员的情况下利用超售这个工具来达到赶下旅客的目的。

原文:美联航赶乘客下飞机 资深机长告诉你是否违规

郭杰群 在美国,地产开发商将出售资产所得在一定期限内进行类似房产的再投资可以享受一定的免税条款。这在我国当前还不具备,因此在一定程度上制约了地产商的能动性。

原文:REIT的海外发展及启示

Lypsey3543 “据个人了解,中国一线城市住宅投资收益率不会高于3,美国可以达到6。”作者这里说的应是租金收益率。首先,因(特大)人口增长加速,在新兴市场投资房产,主要看资本利得,动态租金收益要会延后实现,静态比较同期没有太大意义。其次,物业年均持有成本,纽约和中国一线城市不可比。第三,纽约和曼哈顿是两个概念。离开曼岛,租金中位数值完全是不是一个档次。而中国一线城市的租金上涨范围更大。因为仍处于成长期。总体而言,虽然在中美两国都投资的是房产,但从收益分布特征和波动率来说,完全可以看作是差别极大的两类资产。就如同高等级债券和蓝筹股票,横比收益没有意义,因为后者大幅超越。归根结底更可能是风险偏好异质性(含Demographic factors)和经济周期所处阶段决定了投资者更偏爱哪一类。

原文:2017年美国房地产市场展望——美国市场、中国视角

王争春 价格和土地供给的问题,我们慢慢谈。市场有垄断市场、寡头市场和竞争市场,定价规则自然有差异。

原文:面对房价,教科书自焚吗?经济规律笑了

财新微信