江苏近日首次将五种创新药纳入医保支付，这对外资药企创新药策略、内资药企的创新研发、未来与医保的谈判模式都会有很大的启示意义。

中国的创新药发展一直限于缺乏医保覆盖，大部分病人吃不起的困境。中国规定药品上市两年后才能参加医保评审，这缩短了新药在专利到期之前的窗口。一些创新药因为窗口太短，失去了大范围市场化推进的机会。另一方面，许多创新药针对大病，病人绝对数量上可能并不高，有时候药效也并不明确。比如一些高价抗肿瘤药的效果可能只有20%左右，病人的反应不一样，不能保证疗效。因此支付方一直在报销态度上不甚...

美国最大的医疗保险公司UnitedHealth近期表示考虑退出奥巴马医疗的个人保险部分，主要的原因是亏损且盈利前景模糊。这再次显示出在商业保险在个险逆选择上的风险。

奥巴马医改中的重要一环是要求个人必须购买保险，且保险公司不得以既往症拒保。在此政策引导下美国各州形成了保险交易所(Exchange)，主要为包括小企业主、小公司、自由职业者等群体提供保险。UnitedHealth目前在35个州的保险交易所销售个险产品，在这部分新市场大约1000万已购买保险交易所产品的会员中占10%不到。

从保险交易所2013年以来的发展来看有几个特征，可以对...

昨日，国务院公布了推进医疗卫生与养老服务结合的一系列新促进措施，这将是推动未来以医疗服务为主的养老服务市场发展的重磅利好。新的促进措施有四大亮点。

首先，“医养结合措施，医疗机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，养老机构内设的医疗机构可作为医院康复护理场所。”这将有助于有医疗服务能力的养老机构做大规模，成为医院术后和慢病的转诊选择之一。

在政策利好的大环境下，我们最近推出了专门针对养老医疗市场的分析报告《养老医疗的市场机会》（购买报告），报告分析了养老服务机构市场的现状以及未来发展潜力，进行了详...

安徽医改又有了一层突破，从2015年7月1日起，安徽省在城镇居民基本医保和新农合两项制度并轨运行的地区，开展商业保险机构经办服务试点。

目前商业保险操作更多在技术和运营层面，不涉及风险和保障责任。但这已经是一个突破，对于商业保险来说，有助于建立商保和医保之间的数据互通接口，并为将来数据接口接入到医院的可能性埋下伏笔。

中国的商业保险一直没能真正提供保障。这和中国医保的设计有关。商业保险最有可能分担的风险是工作人群。这群人在门诊上得到了医保的基本覆盖，但越是年轻的工作人群越没有感到保障的不足，因为他们...

中国现行医疗支付体系在大病保障上的缺口体现在三个方面。一是门诊大病保障倾斜度的差异缺口以及门诊基础医疗上的服务缺口，二是城乡居民在大病保障上的缺口，三是地区性差异导致的实际报销差异。这三方面缺口或许能够为商业保险未来提供额外保障提供思路。

第一，在门诊上，医保对开支较大、风险较高的疾病的门诊治疗（或称门诊大病）保障倾斜度各地差异很大。目前各地门诊大病自付段金额在500元到1700元不等，报销比例从40%到80%不等，按病种支付限额在5000到35000不等，相比逐年增长的医疗费用，大病的保障程度其实并不够。再加上大...

地产商也在纷纷转向投入医疗服务领域。近期有媒体报道百步亭集团将投2亿元，与武汉市中心医院联办两家“高标准”社区医院。之前恒大也表示了依托社区建医院的计划。

在短期内，从医疗服务能力和发展定位的角度看，地产商转向到医疗领域更多还是以自身的楼盘为核心，把医疗作为一种增值和差异点去操作，还没有真正走到社区医疗服务的核心。但长远看来，根植社区的医疗服务确实是一个空白点，用地产思维去操作不可行，但从服务切入却有一定的市场潜力。

何谓社区医疗？中国的社区的特点是聚集性和全方位的功能性，近十年来随着地产的膨...

放开处方药零售有种种有利之处，比如增加市场竞争，让药方流向变成多渠道，降低医药利益的联系，同时零售端的市场竞争有助于价格的透明化和竞争，长期来说对支付方控费是有利的。然而，在这背后，不可忽视最大的风险是如何严格管理处方。

目前在零售端或者网上药房，确实存在处方药购买管理不严格的问题，一些药店甚至只需要用户登记信息就可以购买处方药，并不需要真正出具处方。网上药房也是一样，虽然设置了药师询问的功能，但有时候只需要简单问讯就可以买到处方药，并没有严格管理处方的机制。在这样的大环境下放开零售端处方药销...

近期根据医药经济报的报道，“即将启动的下一轮医保目录更新的工作中，或将作出历史上最为重大的调整，目录中现有的OTC药品品种或将全部退出”。如果此举真的发生，对药企OTC销售模式、零售端药房的竞争、以及基础医疗服务机构都会产生变革性影响。

假如OTC退出医保，用户的就医行为可能发生转变。对于常见小病，过去在药房刷医保卡买药的行为可能转变成去附近的基础医疗机构看病，比如社区卫生中心，可以使用医保的诊所等。用户的顾虑是这些基础医疗服务可获得的难易程度，假如周围有一家服务较好的社区中心可以看感冒，花的等待时间也...

用药安全的一大核心挑战是抗生素使用。曾有媒体报道，“国家食品药品监督管理局调查显示，我国不合理使用抗生素的比例超过46%，在使用量、销售量列在前15位的药品中，抗生素占了10种”。而农村的抗生素使用情况更是严重，有报道显示“78.5%的农村居民在感冒时会服用抗生素类药物，而德国一项同类研究中，服用抗生素的农村居民仅为10.5%。”

抗生素滥用短期内的体现是增加不必要的医疗支出，增加医保和个人的负担。但抗生素滥用长期的影响会更大，一旦产生耐药性，意味着治疗难度增加，病程可能变长，治疗慢性病所需花费的费用会成倍增长...

药占比下降是否意味着医药费用的下降？从过去几年的数据来看并不是这样。

基层医疗过去几年的药占比下降最快，这主要是因为政府在基层加大基药的使用、限制抗生素、推行低价药等措施。乡镇卫生所药品收入占比从2009年的44%下降到2013年的28%，但门诊均次药费持平没有下降，人均住院药费反而增加了接近100元。可见药占比下降背后的主要原因是分母变大，除药品之外其他费用上涨导致。

其他医疗机构的变化也很明显。药占比下降的同时，药费绝对值上涨却仍然很快，这是因其他费用上涨速度超过了药费导致的。三级医院的药占比从2009年的42...

国务院日前发布的《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》提出了一系列针对县级医院的利好，包括医药分开，税收方面的鼓励等，但实际操作上，县级医院仍然面临盈利模式的困境以及再投入的困境。要想解决这些问题，关键还在医保支付的改革。

盈利模式困境 

文件指出，“县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。” 县级医院收入来源变革取决于能否找到合适的盈利模式，而政府补助压力很大，服务收费短期内也无法弥补药品的漏洞。

2013年，县级医院（包括县级和县级市属...

近日，国家发改委会同国家卫生计生委、人社部等部门发布《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，决定从6月1日起，“除麻醉药品和第一类精神药品外，取消药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成”。

正如很多文章所分析的那样，此次发改委取消价格管制的形式意义要大于实质意义。2013年，中国医药市场规模约1.15万亿元，医院市场的药品销售规模9423亿元左右，零售药店市场规模2040亿元左右。由此可见，中国的药品销售主要通过医院渠道，而要进入医院则必须通过省级的招标采购。而在此...

伴随着二战后出生的一代进入老年，全球各国的老龄化都在加剧。面对大量老年人的出现，各国的医保基金都出现了捉襟见肘的状况，医疗控费的需求也大大增强了。因此，在过去的五年，各国政府都推出了修改后的医改方案，其中尤以美国为最，提出了支付体系的理念变革，很大程度上改变了原有的游戏规则。

美国的医改提出了价值医疗的理念，要求支付方按照治疗的结果来付费，而不是按照原先的次数来支付，这直接导致了医院营收结构的改变，迫使整体的医疗市场发生了巨大的变革，并直接推动了数字医疗产业的发展。但是，自从2013年医改正式实施...

从医疗服务的产业流程上来看，民营资本在养老医疗上的机会分为服务、信息和产品三个方面。

中国的养老机构本就稀缺，具备医疗服务能力的更是少之又少，把养老当床位卖是非常粗犷的发展模式，未来的机会更多是养老医疗机构，更注重其医疗属性。

正因为现在的民营养老机构把自己定位为床位和住点，关心的是是否可以得到土地、水电煤等方面的优惠，而各地落实力度不同，要推进民营化养老机构的发展就很难。

而养老医疗则不同，老年人对医疗服务的需求量大而且持续，如果政府可以支持医保支付，服务费可能成为养老医疗的主要收入来源。...

随着中国进入快速老龄化，医养结合需求增大，多地出台了扶植政策，概括为两个方面，一是养老机构内设医疗机构的服务纳入医保，另一种则是直接对此类机构进行补贴支持。

上海近日出台扶持政策，全市非营利性养老机构内设医疗机构且正常投入使用的，最高可获50万元一次性补贴。此外，去年北京出台的《关于加快本市养老机构建设的实施办法》，明确养老机构内设医疗机构可申请纳入医保定点范围。而截至去年11月，厦门也已经将8家养老机构的内设医疗服务纳入医保报销范围。

中国的老龄化有几个特点。一个是快速老龄化， 2013年老年人口数量...

随着各级政府对于医保资金穿底的担忧，医保控费成为了本轮医改重要的议题之一。要推动医保控费，首先要降低病人前往大医院的就诊量，从总体上降低医疗费用，同时严格控制医院内部的费用增长。因此，分级诊疗和按病种付费也成为卫计委今年力推的几项措施。由于中国长期以来是以药养医，这导致药品支出占据了总体医疗费用的一半以上，这就为药品福利管理（PBM）带来了市场想象的空间。

但PBM在中国的发展并不容易，外资的PBM巨头早已进入中国市场，但大都未能获得市场空间。内资的主要集中在医疗信息化公司，主要通过信息化手段来帮助各地...

中国近年来的医疗机构就诊量持续上升。2011到2013这三年中国总体诊次平均增幅是7.8%。整体就诊量上升是未来必然的趋势，这里面有老龄化的因素，也有基本医疗保障完善的因素。美国的经验已经证明，完善医疗保障会扩大整个医疗服务市场的需求，奥巴马全民医保推出后，过去一些忽视小病的人有了保险后也去看病了，这对节省长期医疗成本是有好处的。因此，随着中国的医保的完善，比如基本医保城乡并轨，引入商业保险作为补充保障等措施，将扩大覆盖人群，服务需求长期是上升的。2011到2013当年就诊量增长幅度最大的2012年，达到10%，正好是新...