医保带量采购虽然已经揭晓，但部分市场观点认为没有触及服务改革。不过，医保带量采购对于以医保为主要收入的民营医疗机构事实上将产生很大的挤压，民营医疗机构急需转型。

自从全国公立医院取消药品加成以来，民营医疗的药品加成并没有取消，其价格优势已经消失，很多地区的民营医院和诊所的住院和门诊均次费用都已经超过了公立医院。无论是简单的配药，还是住院等主要医疗行为的决策都受到实际开支的影响。

比如，康华医院2017年的均次门诊费用为347元，超出当地5家公立综合医院的平均值227元达53%，住院均次费用更是超过公立三甲平...

4+7医保带量采购虽然已经揭晓，但市场的关注点主要集中在药企，甚至认为医改还是处在药改的过程中。但事实上，医疗服务的改革挑战极大，从药品入手是策略性的结构调整的第一步，组合政策工具的持续推进并将其制度化才是随后政策变化的主要看点。

支付方虽然将逐步主导医疗制度改革，但未来仍不得不面临较大的挑战。由于长期的服务体系结构性扭曲，服务方和产品方的利益捆绑已经固化，如何打破利益藩篱非常关键。如果采取行政化的手段固然会收效一时，但会面临来自服务方很大的反弹，如何策略性的借助工具步步为营的来推动医疗开支的结构...

医保带量采购意味着将医保药品目录制定、医保支付价的确定和药品采购价的谈判三者合一，最终呈现的结果虽然是药价下降，但形成一个相对合理的医保支付价则是此轮医保带量采购及其后续措施所最终希望达到的目标。

由于中国是单一支付方国家，医保掌握最大的采购数量，因此对药品定价权应具有最大的话语权。但长期以来，支付方掌握不了药品的招采，也对医疗行为无从制约，只能被动支付，医保支付价的制定也因此非常困难。随着国家医保局将所有支付方和相关权限归于一体，医保支付价确立的前提条件水到渠成了。

医保支付价格有两方面重要...

从2011年到2016年，职工使用基本医保服务的频次不断增加。住院率的上升也非常明显，从2011年的12.5%上升到17.1%。2016年，职工基本医保享受住院待遇4946万人次，从2011年到2016年间年均增速10.3%。住院作为费用最高的项目，享受待遇人次增速明显超过门诊，提示基金承压明显。

职工基本医保基金2016年的总开支为8764亿元，其中61%用于住院开支。2016年的住院均次费用为10825元，同比增长3.8%，从2011年以来住院均次费用增速有所放缓。

而在住院结构上，职工基本医保参保者住院最多的还是三级医院，住院人次中52%为三级医院，二级医院和...

医保带量采购改变了下游的终端采购机构和流通商的发展模式，对上游的药企带来了更大的变革压力。这主要分为：药品定价策略、营销模式变革和产品定位。

首先，在药价上可能很难获得以前那样宽松的空间。带量采购的目标就是以量换价。面对唯一的最大买方医保，药企并没有很大的回旋余地，特别是在过期专利药上面，质量得到保证的仿制药更愿意以量换价。这导致药企必须在药价上做出实质性的让步才能去获取更大的体量。

当然，医保带量采购虽然还是留出了30-40%的空间给其他未中标企业。但随着医保支付价的临近，未中标企业并没有因此就可...

医保带量采购是医保直接和药企谈判，虽然药品采购的主体是医院还是医保仍然不甚明确，但最终肯定是一票制，这意味着传统的流通商已经不能从药品经销中获取本已微薄的差价，只能将自身降格为配送商，这对流通商形成了较大的冲击。而且，无论流通商规模的大小，通过拓展医院关系来开展业务的模式已经不再适用，这也将影响到流通商在市场的话语权。

未来流通商急需转型，除了为医疗机构提供药品配送，更大的可能是与零售渠道或大型采购主体结成联盟。由于中国药品的主要销售渠道集中在医院，如果药品采购的主体是医保而不再是医院，与以医...

在医疗控费的大方向下，作为中国整体医疗开支40%以上的药品市场始终是政策密集出台的重中之重，国家医保局近期的带量采购新政对药品市场的发展影响深远。与之前的招采和支付完全分离的方式不同，此次的改革不仅由支付方来主导招采，而且药品的招采和使用量全面挂钩并以医保为主要的奖惩措施来制约医院在最终使用层面的规避性措施。

自从2015年以来，在药品采购领域确立以量换价的模式，药价谈判不再仅局限于省一级，而是在中央层面设置高价药谈判平台，并鼓励各个省市或几个地级市组成GPO采购联盟，总体上还是希望以带量采购的方式来诱...

医保的个人账户早有争议，其弊端包括账户资金没有被合理有效利用，在零售端的滥用及套现，账户资金不盘活即贬值等多个方面。多年以来针对个人账户提出的改变办法主要是门诊统筹，逐步缩减或取消个人账户。青岛在社区的门诊统筹已经实行了9年多，用户在社区就诊享受统筹待遇，而不需要扣除医保个人账户里的资金。

根据《2016年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》的数据，2016年，个人账户结余达5200亿元，而当年的城镇职工医保基金结余为7772亿元。在2010年到2016年之间，个人账户结余的年平均增速为20%，城镇职工医保基金累计结余...

从对美国、新加坡和英国三个市场中，嫁接在政府基本保险之上的商业保险的分析来看，商业保险能够在政府基本计划之上做大需要几个必要条件：

1、高质量的私立医疗服务体系

一个有相当实力的私立医疗是保险公司提供升级计划的一个重要前提。这个私立体系必须具备与公立体系竞争的能力，在某些硬实力方面甚至优于私立。

英国的补充保险虽然份额小，但吸引企业用户和个人中高端人群的一个重要原因就是私立医院的有效服务，而且服务能力在某些方面也不会弱于公立医院，这才让用户有理由选择这类商业保险的升级。新加坡的情况也是类似，私...

从2017年的医保政策发展来看，医保保障的发展是有放也有收。

医保的放，也就是保障增加上，包括两个方面。第一是在农村保障福利上要进一步提高，由于新农合与城乡居民保险的合并，农村用户的保障将会提升。在2017年4月人力资源社会保障部财政部发布的《关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》中，明确表示：力争2017年基本建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。整合过程中，个人缴费实行分档的统筹地区，最低档应不低于国家规定标准；将农村妇女符合条件的住院分娩医疗费用纳入支付范围。

城乡居民保障的统一有助于农村人口...

最近几年在支付模式改革上一直被讨论的DRG（按病种分组）模式，经过在北京地区的试点后，未来很可能被推行到其他地方，但是，DRG模式能否在中国的土壤里发芽并带动一条新的数据信息产业链条仍然是未知数，背后的主要原因是如何让支付模式改革与医生考评和薪酬相一致，归根结底如何按照病种付费仍然需要医生行为的配合，而目前市场的现状就是对医生服务本身没有给到很好的激励，导致支付模式改革和医生经济动力无法匹配。

DRG模式的核心是把病人分类，关键是分类器grouper的设计和使用，按照病人年龄、疾病类别、疾病程度、所需医疗资源...

长期以来，市场对中国医保体系的概括一直是六个字：广覆盖、低水平。这六个字背后意味着现在的医保有哪些特点？个人医疗保障在一个什么样的水平？医疗保障缺口有哪些？本文将就此做一个简要的分析。

第一，医保设计的核心目标是覆盖大部分人，也就是广度，而不是深度，或者说是保障的程度。因此，医保发展的首要目的是先将大部分人纳入保障范围，尤其是新农合，从2005年的参保率仅为75.66%上升到2013年的98.7%，人群覆盖率是发展的核心。在这样快速的广度增加过程中，医保相对设置了比较低的进入门坎，尤其是新农合，2005年人均筹资只有...

医保总额预付自从实施以来，通过一套行政性的奖惩体系在各级医院内部进行指标量化，从而取得了很好的总体控费的效果。但是，医保总额预付受制于当前体制的困境和自身运营能力的薄弱，目前仍难以应对医疗费用过快增长的挑战，急需配套政策和措施跟进，以化解当前的控费挑战。

在医保总额预付的制度下，所有的医疗机构，尤其是大型医疗机构，都不仅在全年花光所有的医保额度还往往要超出一部分，情愿到年底推诿医保病人，只接受自费病人。这种情况的出现是总额预付的副产品，也制约了总额预付在控费上的实际效果。因为，在总额预付体制下...

儿童大病医疗保障严重不足一直是中国医保体系的一个大问题，中国红十字基金会和中国公益研究院2014年7月22日联合发布的《中国儿童大病医疗保障与社会救助分析》显示，2012年中国0-17岁城乡流动儿童约有3581万人，其中跨省市流动儿童有1078万名。中国流动人口参保率仅44%。

儿童大病医疗就诊有几个特点。一个是异地就诊多。这一方面是流动人口的原因，一方面是儿童医疗资源集中在大城市造成的，很多人不得不选择异地就诊。医保系统不通，儿童保障缺乏，大部分医疗费用由病人自理，再加上异地就诊的生活成本，让很多家庭不堪重负。

另一...

中国的医保系统面临保障不足，医保基金资金紧张，用户满意度低这三大关键问题。中国不可能走美国以商业保险为主导的模式，但以政府为主导的模式面对老龄化、疾病年轻化、未来生育率走低等问题，不得不思考引入商业机制来做补充保障的形式。但中国的商业保险以定额赔付产品为主导，比如寿险和大病保险，在运营医疗赔付类产品上缺乏经验。这一点上，英国的医疗模式或许可以给中国市场一定的启迪。

英国的医疗体制以政府主导的国家医疗服务（NHS）为核心，NHS的资金来自于税收。NHS体系内的公共医疗服务包括三个层面，初级医疗服务，二级医...