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村夫日记

提高缴费额度难解医保危机

村夫日记 02月16日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

据人社部、财政部近日联合印发的《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》,2015年各级财政对城镇居民医保的补助标准将提高,同时,城镇居民个人缴费基础也将提高。   从这个文件可以看出,政府对非在职职工的医保覆盖深度将进一步加大。中国医保的自费比例过高始终是个大问题,这也是作为普惠性质的医保应该改善的。但提高报销比例必然面临资金从何处来的问题,因此,提高缴费基础也成为政策的必然。   其实,各级地方政府提高医保缴费基数已经成为一个长期执行的政策。其中分为两个部分,一方面每年都提高封顶数的上限....
村夫日记

医保控费系统亟待标准化制度

村夫日记 01月22日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

医保要控制医疗支出,标准化是一环,系统又是另一环。标准化如各类行业代码(药品代码等)的目的是为了让治疗过程、定价和产品使用有准则可循,便于监控整个流程中的不合理或错误现象。系统的作用则是在就诊和付费环节拦截不合理治疗、欺诈等行为。这两者对于控费都缺一不可。   医疗信息公司目前已经开始通过系统方面涉足医保控费。比如,最近万达信息事前、事中、事后全流程监管的控费系统落户上海。如果说事后审核相对操作容易,事前和事中则需要介入整个就医流程,难度比事后大,意义也很大。   举个例子来讲,中国医保有一个....
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医药分开或使医保承压 控费成当务之急

村夫日记 01月16日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着医改进入攻坚阶段,在部分地区,医药分开的试点进一步扩大,特别是向基层扩展。伴随着医药分开是诊疗费用的上升和15%的药品加成取消。虽然就长期来看,当医药彻底分家之后,诊疗费用的上升将伴随着药品费用的下降,整体医疗费用增长的控制将得到增强。但就中短期来看,只要医药还没有彻底分开,医保和商保在对控费上还没有占据主动权之前,医保将为此承受较大的压力。这对于本来就入不敷出的医保基金来说,无疑是雪上加霜。   由于现在医院都存在较为严重的以药养医,很多医院的药品销售占医院总收入的比例高达50%以上。为了减少医....
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控费是医疗链条良性循环的核心

村夫日记 01月08日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

医院私有化Vs公益性,医院收入Vs控费,商保进入Vs医保,这些看似对立或有替代性的举动其实背后并不矛盾,反而可能是相辅相成的。   先来看医院私有化。把医院交给市场并不意味着医院都会变成高端。恰恰相反,走高端路线等于是局限了自己,市场小增长能力有限,要想做大的投资者不会把自己卡死在这一小块蛋糕上。要竞争抢病人,就要拼能力和服务,价格也要亲民。   同时,市场有了竞争之后,就会打破价格不透明的现状。好的医院可以通过控制费用来很好的节约成本,同时通过服务和良好的营销提高客流,和药厂议价,让药价下来,最后....
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当前投资与医疗控费背道而驰

村夫日记 01月06日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

与美国的医疗投资相反,中国这一轮医疗投资热潮的主要目标是加大医疗费用支出而非控制医疗费用。随着老龄化的加速,全球各国的医疗费用都在快速上升,如何控制医疗费用的过快增长就成为各国的医疗政策的重心。但由于受制于中国医疗体系和医保制度,目前对医疗控费的措施无法得到有效的实施。随着对民营和外资开放医疗机构投资的政策出台,各路资本都将医疗领域认为是下一个金矿,这加大了医疗投资的难度和复杂性。

以连锁诊所来看,目前主要集中在齿科、眼科和皮肤美容为主,大部分投资者对全科诊所的投资都踌躇不前。这主要是因为这些...

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医疗IT服务商的机会:打通数据、服务方和支付方

村夫日记 01月05日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

数字医疗时代带来了健康大数据的爆发,而处于这条产业链枢纽地位的IT服务商的机会,主要在如何把孤立的数据和不同的服务方或支付方结合起来,打通数据和服务。

医疗IT公司对医疗数字化的切入点分为偏向B端和C端两类。比如东软熙康试图通过C端进入医疗大数据,搭建健康云平台,并配套服务和养老等环节。万达信息也是采用O2O模式针对C端的老年群体和慢性病患者,整合数据并配服务。另一家软件公司卫宁则采用略偏向B端的思路,计划未来通过打通保险公司和医院的数据互通深入市场,并探索从B端获得电子化处方然后结合送药等服务的可能性。

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医保个人账户应用最大挑战:风险共摊和购买意愿

村夫日记 12月30日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

医保资金个人帐户如何合理运用?各地开始研究不同的方案。深圳、厦门等地允许家庭互助计划,在满足条件的情况下家庭成员共用医保账户。上海则探索允许医保账户购买商业保险。

大部分模式针对个人账户,这和储蓄型的个人医保账户操作模式有关。但最大的挑战也在于此,主要是风险共摊以及购买意愿。

中国的医疗保险带有很大程度的储蓄性质,在个人用户对医保理解上,储蓄性远远大于保险性,这可能是中国文化所致。中国用户相对国外用户更关心所缴的费用有多少可以保本。而这在真正的医疗保险上很难做到。真正的医疗保险是对医疗风险提供...

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谁来为跛足的医改支付?

村夫日记 12月29日

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自从医改进入深水区以来,各方对于提高医生的诊疗费用和医药分开已经形成共识,一致认为只有将医生的诊疗费用提高才能让医生能专心看病,也只有将药品从医院剥离,医生才不会受到利益的诱惑去乱开药。因此,各地开始陆续展开提高医生诊疗费用的试点,并在同时取消医院15%药品加成。各地政府希望通过试点来找到解决看病难看病贵的方案。

但是,提高诊疗费用和取消药品加成依旧无法解决目前的困境,反而可能会加大对医保支付的压力。只要药房还在医院内,医院依然可以得到药厂的返利,医生始终可以得到药厂的回扣。因此,目前的措施只是取...

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市场化将强化医疗控费

村夫日记 12月25日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近来,有关医改的问题引起了多方的瞩目,各方的讨论却莫衷一是,其中有很多问题急待厘清。有一种论调认为过去十多年的医改主要集中在医疗控费上,所以才收效甚微。政策制定上应该更多的放在医疗市场的开放上,允许医生真正的自由执业,大幅度提高诊疗费用,以此给医生更多的尊严。患者也将因为市场的开放受益,获得更好医疗服务。

平心而论,中国医疗市场的封闭性确实是当前医改的最大难点之一,也是导致看病难和看病贵的主要原因之一。因此,打破利益垄断格局,真正解放大医院的医生确实是当务之急。但市场化虽然意味着医生可自由执业...

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医院控费或成医改重点

村夫日记 12月18日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国的医改在2014年已经进入深水区,但医改效果依旧整体不彰。这样的局面有多方面的原因,但一个核心的问题是,中国医疗政策始终着眼于局部管理,而非在全局上做出根本性的变革。无论是医保的全覆盖还是商保减税政策在未来的推出,抑或是对药价进行部分的改革和对医院大处方的打击,这些举措都还着眼于局部,没有回归到关键的控费环节——医院控费。

医改五年来,政府医疗卫生支出每年增加超过20%。虽然个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%,但从实际支出金额看,个人卫生支出的金额从2008年的5875.86亿...

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外资医院进中国:定位和支付方是最大挑战

村夫日记 12月03日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国允许放开外商独资医院,利好的背后却还有很多悬而未决的问题。

外资要进入中国开医院肯定是逐利的。外资的市场份额也不会很高也不能很高,因为医疗说到底还是公益行业,是需要公立体系兜底的。要靠外资做差异化竞争是可能的,但要全民服务是不可能也行不通。外资市场可以说是一个有局限性的开放。

外资进入中国的难点不是本土化,也不是医生,或者器械审批,而是定位和支付方。

谁愿意去外资医院?我们撇开高端医院这个狭窄的市场不谈,谁愿意付出较贵的医疗服务费,换来不用排队、态度良好而细心的医生、以及可信的处方诊断?...

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医疗支付方式如何重构

村夫日记 12月01日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

国际上的医疗支付有两个模式。一个是美国的商业保险和政府保险主导的模式,一种是日本和英国的政府主导模式。中国现在的情况是,医疗支付体系主要靠医保和个人组成,但政府主导的医保支付能力不足,中国又缺乏商业保险支付方,因此个人支付比例非常高,压力很大。

根据世界卫生组织2013年的数据,中国医疗支出中个人自费比例达到34%,是欧美及日本的两倍还多,相比之下美国的个人自费比例是11%,日本是14%,英国只有9.9%。医保是中国医疗的核心支付方式,占整体医疗支付的56%。这个比例相比日本和英国这样福利覆盖很全面的国家还是很低...

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有限商保推动公立医院转型?

村夫日记 11月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

The New York City Health and Hospitals Corporation (HHC)是纽约最大的公立医疗机构,旗下11家医院拥有5000多张病床,占整个纽约市所有病床数量将近20%。其急诊量占纽约市整体急诊量接近30%。有很大一部分是低收入人群、老年人和没有保险的人。

HHC是美国公立医院运行的典范案例。其收入主要来自于医疗服务的费用以及政府补贴。但随着医疗成本不断攀升,HHC面临越来越大的压力。一方面是支付方,联邦政府的老年保障计划和低收入保障计划Medicare和Medicaid面临很大的资金压力,另一方面来自于自身不断上涨的成本,而市政府给予的补贴...

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外资医院接入医保意味着什么?

村夫日记 11月12日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

继开放外商独资医院之后,商务部表示将研究外资医院接入医保,开放医保对外商医院究竟意味着什么?利好的背后,外资要落地,还需要过哪些坎?

先来看目前外资医院的现状,支付方式主要是高端医疗保险或者个人掏腰包,这些人通常是外籍人士,企业高管和本土自费的有钱人。这种支付方式和医保不关联,保险计划是纯粹的商业医疗险,没有医保内外,自费药不自费药的区分。但这个市场很小,局限有三方面。第一,人数不可能出现爆发增长。第二,想做高端的太多,市场相对已经拥挤。最后,服务能力局限在门诊和简单手术,真正复杂的治疗需要转...

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医保、医院双双对外开放 中端市场竞争或趋激烈

村夫日记 10月30日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国对外资进入医院松绑再次有新动作。近日,商务部在北京召开“简政放权深化行政审批制度改革”专题新闻发布会,商务部外国投资管理司副司长邱丽新表示,商务部正与卫计委研究将医保报销范围涵盖外资独资医院。

外资医疗机构一直定位在狭窄的高端市场,一方面因为风险便于控制,对市场试水来说是一个相对保险的切入口,另一方面则是医保政策不明确,不能接入医保报销,药品目录不一样,无法进入大众市场。

医保对外资的放开是一个信号,外资进入医院的政策可能逐步明朗。目前医保加上公立医院的体系根本不能满足保障的需求,老龄化和...

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医保之困何以纾

村夫日记 10月15日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国的医保承受的压力越来越大。一方面是老龄化带来医疗开支快速增加,护理和养老服务需求很大但市场跟不上,用户自费比例大经济压力大。另一方面是年轻人口呈现下降趋势,这种趋势未来会越来越明显,劳动力不足,医保基金缴纳者变少,整个资金池输入会明显下降。最后则是医保资金合理运用机制尚缺乏,过度治疗或不合理治疗导致医保资金浪费。

概而言之,医保承受的压力越来越大,靠医保资金池加公立医院的模式未来有崩溃之虞,在服务和保障上引入外部资金的趋势在所难免。

随着劳动力越来越少,医保资金池光靠用户缴费的话,缩水在所...

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保险国十条给商业保险带来的两大机会

村夫日记 09月04日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

国务院对保险新国十条的进一步补充和衍生可能成为促进商业保险的一大推动力。上周,国务院总理李克强在国务院常务会议上确定加快发展商业健康保险,助力医改、提高群众医疗保障水平。

商业保险的机会的核心有两方面,一个是作为医保的补充,给老百姓更多的保障,尤其在治疗昂贵的大病和慢性病上。另一个则是作为服务的补充,给老百姓更多的选择优质服务的机会。

作为医保的补充,商业保险的机会一个是大病,一个是慢性病。这两者在医保当中的覆盖都不够,有很多进口药品、检查和手术中的花费都不包括在内,是因病至穷主要的原因。商业...

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支付宝未来医院面临挑战:行业组织缺乏 技术系统对接难

村夫日记 07月31日

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支付宝正在加快布局未来医院的步伐。近两个月来,支付宝已经合作了五家医院,为自费用户绑定支付宝账户和医院挂号、缴费及报告查询等功能是其进入医院的第一步。按照支付宝的规划,未来还希望把减少排队、提高就诊效率等各方面服务推广到医保用户上。

互联网手段对医疗服务行业的影响会是巨大的,引入互联网工具会改变就医流程,改善服务的质量,这可以说是医院向着以服务为核心的方向转型的第一阶段,目标是让缓解就医困难,提高速度,方便病人和医生。这种转型目前看起来仍然是艰难的,这里两个方面原因。

首先,中国缺乏第三方...

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从英国模式看国有体制下商保的产业机会

村夫日记 07月31日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国的医保系统面临保障不足,医保基金资金紧张,用户满意度低这三大关键问题。中国不可能走美国以商业保险为主导的模式,但以政府为主导的模式面对老龄化、疾病年轻化、未来生育率走低等问题,不得不思考引入商业机制来做补充保障的形式。但中国的商业保险以定额赔付产品为主导,比如寿险和大病保险,在运营医疗赔付类产品上缺乏经验。这一点上,英国的医疗模式或许可以给中国市场一定的启迪。

英国的医疗体制以政府主导的国家医疗服务(NHS)为核心,NHS的资金来自于税收。NHS体系内的公共医疗服务包括三个层面,初级医疗服务,二级医...

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儿童医疗保障严重不足 政府支持和引入商保是未来趋势

村夫日记 07月29日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

儿童大病医疗保障严重不足一直是中国医保体系的一个大问题,中国红十字基金会和中国公益研究院7月22日联合发布的《中国儿童大病医疗保障与社会救助分析》显示,2012年中国0-17岁城乡流动儿童约有3581万人,其中跨省市流动儿童有1078万名。中国流动人口参保率仅44%。

儿童大病医疗就诊有几个特点。一个是异地就诊多。这一方面是流动人口的原因,一方面是儿童医疗资源集中在大城市造成的,很多人不得不选择异地就诊。医保系统不通,儿童保障缺乏,大部分医疗费用由病人自理,再加上异地就诊的生活成本,让很多家庭不堪重负。

另一个特点...

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