从药占比考核实施以来，正有越来越多的公立医院通过各种方法来规避药占比的控费目标，这包括提升检查费用等做大分母、将部分处方导流到院外等方法。药占比下降是否意味着医药费用的下降？从过去几年的数据来看并不是这样。

基层医疗过去几年的药占比下降最快，这主要是因为政府在基层加大基药的使用、限制抗生素、推行低价药等措施。在药费上，以社区卫生中心的数据来看，2017年均次门诊药费为80.4元，占当年均次门诊费用的68.7%；相比之下，2016年的均次门诊药费为74.6元，占当年均次门诊费用的69.6%。药费占均次门诊费用的比例有所下...

自从2015年5月在城市公立医院改革的文件中明确到2017年底之前药占比要下降到30%，在医改已经全面铺开的各个省份的公立医院都开始将其作为一个重要的考核指标分解到下属的各个科室和医生。为了达到药占比下降的目标，政府在医改试点省份允许服务费用提高并加大了财政补贴，以弥补医院和医生因为药品收入减少带来的损失。

药占比下降到30%的政策出发点是降低药品总开支，从而实现医疗费用过快增长的控制。但是，药占比下降的相关配套措施仍非常薄弱，这使得整体的政策效果大打折扣，不仅控费效果不好，还有可能进一步推升医疗总费用尤其是...

在医疗控费的大方向下，作为中国整体医疗开支50%以上的药品市场始终是政策密集出台的重中之重。与之前的主要以降低药价的方式来控制药品开支不同，自从2015年以来的密集政策出台对药品从生产、流通到采购和最终的使用环节都进行了全面的政策突破和加码。从目前来看，整体的政策设计非常全面而富有弹性，通过对整体链条的层层推进，意图部分根治目前医药市场的扭曲现状。

首先，通过医改试点的区域扩大，强制要求公立医院取消药品加成，降低药占比，降低药品耗材占比。通过这一系列的措施，将药品部门成为医院的成本中心而非利润中心，改...

目前的医改以药价为主攻方向，试图从药下手推动治疗行为的变化。公立医院实行零差率之后，院内药房从收入中心变成成本中心，医院开始考虑如何在采购、运营成本和量之间获得平衡，过去多卖药多赚15%药品加成，变成了压低采购价格，同时控制药品使用来避免成本上升。

其实，药房对中国的公立医院一直是一个巨大的成本。中国的三级、二级、一级医院的药品耗材支出占总体收入比例达到37%，这个指标（supplies as % of revenue）可以显示出每获得1份收入，医院所需开支的药品耗材成本。同样以服务为主的美国医疗服务集团HCA，该比例是17%，以...

用药安全的一大核心挑战是抗生素使用。曾有媒体报道，“国家食品药品监督管理局调查显示，我国不合理使用抗生素的比例超过46%，在使用量、销售量列在前15位的药品中，抗生素占了10种”。而农村的抗生素使用情况更是严重，有报道显示“78.5%的农村居民在感冒时会服用抗生素类药物，而德国一项同类研究中，服用抗生素的农村居民仅为10.5%。”

抗生素滥用短期内的体现是增加不必要的医疗支出，增加医保和个人的负担。但抗生素滥用长期的影响会更大，一旦产生耐药性，意味着治疗难度增加，病程可能变长，治疗慢性病所需花费的费用会成倍增长...

今年六月国家发布的《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》，提示政策的方向是限制大医院采购大型设备，（大型设备配置饱和的区域不允许包括公立医疗机构在内的所有医疗机构新增大型设备），同时鼓励探索公建民营或民办公助等多种方式建立区域影像中心的建立。这对医疗器械公司的渠道会产生很大影响。

首先，包括本土和外资医疗器械公司可能都需要调整其渠道策略。外资将会发现他们昂贵的仪器进入三级医院变得越来越困难，反腐力度加上装备采购限制都会让三级医院采购新仪器的速度放缓，这一销售通道将变小，竞争更加激烈。而...

药占比下降是否意味着医药费用的下降？从过去几年的数据来看并不是这样。

基层医疗过去几年的药占比下降最快，这主要是因为政府在基层加大基药的使用、限制抗生素、推行低价药等措施。乡镇卫生所药品收入占比从2009年的44%下降到2013年的28%，但门诊均次药费持平没有下降，人均住院药费反而增加了接近100元。可见药占比下降背后的主要原因是分母变大，除药品之外其他费用上涨导致。

其他医疗机构的变化也很明显。药占比下降的同时，药费绝对值上涨却仍然很快，这是因其他费用上涨速度超过了药费导致的。三级医院的药占比从2009年的42...

近日国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》给医院的药占比提出了具体目标，要求调整公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。

目前的公立医院药品占总体收入的40%左右，要想减掉10个百分点，只有两个途径：要么是减少药品本身的收入，也就是进一步的医药分开，彻底把药房搬出医院，要么就是做大分母，扩大其他收入的占比，也就是增加服务收入的价格或提高检查收入。

先来看分母做大的办法，这表...