近日，长处方的首个指引性政策《长期处方管理规范（试行）》（下称“《规范》”）由国家卫健委和国家医保局推出。从《规范》中可以看到政策的明确取向和发展趋势——在利好医联体和基层医疗机构药品销售的前提下对其进行管控。

随着慢病人群日益成为医疗服务的主要使用者，处方药的长期服用和调整成为慢病人群的主要诉求，这加剧了医疗机构的拥挤和患者的不便。而长期处方则有助于减少慢病人群在医疗机构就诊的次数，成为缓解医疗机构负荷的主要手段之一并减轻患者来往医疗机构的负担。

在过去10年，长处方已经在多个地区试点...

随着慢病人群日益成为医疗服务的主要使用者，处方药的长期服用和调整成为慢病人群的主要诉求，这加剧了医疗机构的拥挤。而长期处方则有助于减少慢病人群在医疗机构就诊的次数，成为缓解医疗机构负荷的主要手段之一。

在过去10年，长处方已经在多个地区试点，但规模普遍不大，大部分慢病病人仍需在1-2周后再次前往医疗机构获取处方药。近日，长处方的首个指引性政策由国家卫健委推出——《长期处方管理规范（试行 征求意见稿）》（下称“《规范》”）。虽然还只是征求意见稿，但从《规范》中可以看到政策的取向和发展趋势。

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城市医联体虽然较为松散，但却是未来医疗服务市场的主战场。与县域的紧密型医共体相比，城市医联体的牵头医院对下级医院的控制较弱，低等级医院和基层都有着自身的发展空间，医疗机构之间的竞争仍然存在，有利于减缓大医院的虹吸。但大医院受到内外两方面的挑战，对下层的虹吸势头不可能减缓，这也是城市医联体的内在矛盾。

由于医保改革将持续，特别是药品和耗材的集采对医院收入起到了釜底抽薪的作用，而DRG支付模式又将导致医疗服务价格的透明化，这从外部迫使大医院需要获取更多病源来弥补收入减少。而从内部来看，监管部门的绩...

虽然有政策支持，但在实际执行中，医联体这一模式有两个问题。一是对基层医疗机构的服务能力的实质性推动有限。二则是对病人下沉并控制费用的效果也很难体现出来。

第一，医联体作为大医院圈地运动的一个部分，有助于通过基层网络，为大医院吸纳更多病人，尤其在专科上，将优质专家下沉到基层有助于获取更多病人。而由于基层医疗机构服务在硬件和整体治疗团队配合上都能力不足，最终需要治疗的病人还是会转向大医院，因此医联体首先得益的是大医院，而非基层。

在医生的多点执业中，基层机构确实靠大医院的名医获取了一定的客源，但这...

自从2015年以来，医改政策对基层的扶植力度非常大，基药目录取消、医联体、家庭医生和多点执业政策的连番出台都是为了推动基层医疗的发展。虽然基层的门诊和住院人数在绝对值上都获得了增长，但在所有的诊次和住院量的占比依然是下降的，医院特别是是三级医院依旧是逆势上涨。这固然是因为政策推出到显示效果会有时间的差异，但也必须承认当前政策仍有较多的问题和不完善的地方。

推动基层发展的核心动力是为了解决医保资金紧张和“看病难、看病贵”，一方面，通过让更多的病人下沉到基层这一医疗成本和费用更低的服务方来控制医疗费用...

10月9日国家卫生计生委表示国家将适时在公立医院改革试点城市启动分级诊疗试点，从出台政策、优化医疗体系、完善分级模式三方面入手，逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度。

浙江省计划9月底开始试点分级问诊，主要的手段是差别化支付。湖北6月份也表示会在襄阳尝试分级问诊，通过医联体在管理、人才和运营上的合作来进行。

造成千军万马上协和的原因有两点，一个是好的医疗资源向一线医院倾斜。另一个则是信任度和品牌的问题。

一线医院集中了最好的医生和齐全的药品。要实行差别化支付，以此来分流病人，就必须让基层医院在技术硬...

门诊分流是医改一直想要推进却无力落实的一个项目，原因是好的医生资源集中在最好的公立医院，病人对大医院医生水平和医疗安全性的信任导致很难让他们主动将小医院作为初次就诊的选择。

医联体或许为中国转诊的难题带来一线希望。以北京积水潭医院为例，是最好的骨科医院之一，希望能和二级、一级骨科医院甚至是社区医院联合，结成骨科医联体。医联体的意义有两方面。

首先是挂号资源共享。初诊病人由医联体成员直接向积水潭医院预约，而复诊病人则由医生在诊间预约，对象可以是医联体内的机构。第二个意义则是在人才培养上，由资源最...

近几年来，民营医院纳入“医疗联合体“正成为一股新的潮流，比如近日，广州医科大学附属第三医院和广州伊丽莎白妇产科医院在正式签订了医联体协作框架协议。

随着中央政府医疗政策的进一步放开，越来越多的资本进入了医院。这些民营医院往往从专科入手，逐步向各地进行连锁式的扩张，主要的用户群体是高端人群。由于中国的医疗体制尚未进行根本性的改变，民营医院虽然因其服务良好，环境舒适吸引人，但其发展依然面临着诸多的挑战，比如专业人才的匮乏，用户群体狭窄，发展空间有限等等。而公立医院虽则聚集了最好的医生和医疗资源，但...