2020年成为美国医生执业形态的重要分水岭，自由执业的医生首次低于整个群体的50%。过去10年来，医生自由执业占比下降是整个市场的趋势，疫情只是加速了这一过程。随着支付方控费的压力日益增加，作为医疗服务方的医院和医生集团持续兼并做大以抵御风险，这两点是独立执业的医生持续下降的主要原因。

根据美国医学会（American Medical Association）在近期发布的医生执业基准调研（Physician Practice Benchmark Surveys），美国医生自由执业在整体医生的占比首次低于50%，为49.8%，而作为全职雇员的医生则为50.2%。而在2012年，自...

过去十年来，医改对分级诊疗投入了较大的资金和精力，但收效并不明显，不仅基层的占比日趋萎缩，一二级医院的占比也在逐步减小，三级医院一枝独秀，不仅持续增长，且增速出现两位数的反弹。在持续的政策推动和资金支持下，分级诊疗为何显示不出效果？其中哪些因素阻碍了发展，是否能找到可行的解决方案？

从数字来看，基层虽然仍然是门诊最大的组成部分，但在整体医疗机构中的占比和增速都是最慢的。2015-2019年，基层的门诊量虽然从43.4亿次上升到45.3亿次，但增速极为缓慢，近年来的年增速都只能在1-2个百分点之间徘徊，在2018年...

随着中国医生集团的市场发展遇到瓶颈，纷纷进入线下开设实体医疗机构，有关医生集团是否能成为一个商业模式的讨论也告一段落。虽然医生集团在中国并没有合适的土壤，但即使在美国这样的医生流动高度市场化的国家，近年来大量医生放弃了自由执业，医生集团也放弃了独立的机构定位，转为选择成为大型医院的附属。

根据独立咨询机构Avalere Health和the Physicians Advisory Institute (PAI)在近日发布的报告，美国医院控制的医生集团从2012年的35700家上升到2018年初的80000家，被医院雇佣的医生集团占全国医生集团的比例从14%上升到31%，...

在医疗控费的大方向下，作为中国整体医疗开支40%以上的药品市场始终是政策密集出台的重中之重，国家医保局近期的带量采购新政对药品市场的发展影响深远。与之前的招采和支付完全分离的方式不同，此次的改革不仅由支付方来主导招采，而且药品的招采和使用量全面挂钩并以医保为主要的奖惩措施来制约医院在最终使用层面的规避性措施。

自从2015年以来，在药品采购领域确立以量换价的模式，药价谈判不再仅局限于省一级，而是在中央层面设置高价药谈判平台，并鼓励各个省市或几个地级市组成GPO采购联盟，总体上还是希望以带量采购的方式来诱...

无论是从医改的目标还是医疗服务市场的发展大势来看，自由执业是未来医生服务形态发展的大趋势。自由执业不仅有助于人才的正常流动，也有助于医疗服务市场的发展，改变扭曲的市场结构，推动整个医疗体系的正常化。但是，自由执业本身面临很大的挑战，在基本前提不具备的情况下，即使全面放开自由执业也很难获得预期的效果。

缺乏体现医生价值的市场是自由执业最大的挑战。在一个纯粹市场化的环境里，医生应该更希望去那些能体现他们服务价值的地方，比如去坐诊费300元的门诊，而不是10元。假如医生的价值只体现在服务上，那么好医生绝对...

编者按：本文发表于2016年3月，互联网医疗已走向衰弱，但线下医疗的故事还刚开始讲，在医疗投资缺乏概念的时刻，平台再次成为互联网医疗热炒的概念。但在医疗这个领域，根本不可能存在事实上的平台，也没有无所不能的模式。中国互联网市场的平台思维深刻的局限了互联网公司的视野，在医疗这个特殊的领域没有无往不胜的投资策略。

在互联网改造一切的冲动下，互联网对医疗的投资也在加大。对于医疗的投资，秉持着平台思维的互联网企业仍旧希望自身成为能连通一起人与设备的平台，从而推动各类医疗资源在平台上打通，最终为普通的用户提供...

与美国市场的相对成熟不同，中国市场的发展还处于非常早期，正从被动控费向主动控费发展。不过，整体的变革幅度是相当巨大的，将直接重塑产业格局。直接控费将是中国这轮变革的重点，将快速上升的医疗费用增幅有效降低是核心目标，医疗质量和疗效等只是次要重点。从这一点上来说，此次改革更多的类似20世纪80年代美国CMS所推动的改革，以及在90年代到21世纪以来在世界各个主要经济体所推动的医疗改革。上一轮改革除了在院内推动改革以外，院外的改革有所推动但仍属于非常早期。

中国医疗市场的另一个特征是药品费用占据医疗开支的最主要...

在医疗服务能力与市场需求的巨大鸿沟日益拉大之后，中国医疗体系正面临着巨大的变局。在这一变局之下，医疗服务产业的改变是大势所趋，但到底从何入手优先推动则仁者见仁、智者见智了。

在医保基金日益吃紧、财政补贴无法大规模提升的现状下，控制医疗费用支出成为政策的首要选择，无论是实施多年的药品价格招标和多种打压药价的行为，还是近来力推的分级诊疗，都是为了从不同的角度对医疗费用进行控制。但是以药养医的制度无法真正有效的去控制医生的医疗行为，也就无法将药价控制落到实处。而病人还是在很多情况下首选三甲，造成医疗...

在互联网改造一切的冲动下，互联网对医疗的投资也在加大。对于医疗的投资，秉持着平台思维的互联网企业仍旧希望自身成为能连通一起人与设备的平台，从而推动各类医疗资源在平台上打通，最终为普通的用户提供可及的普惠服务。但是，美好的愿望却很难转换成可操作的商业模式，互联网公司在医疗资源尤其是医生资源的发展也终将折戟。

在分级诊疗的大背景下，各层级的医生尤其是基层的医生确实有着与上层级医生沟通的需求，以提高自身的业务能力来拓展市场。这也为以平台思维切入互联网的公司带来了机会，如果有越来越多的医生加入了业务讨...

在不少期待商业保险公司买单的创业项目中，有很大一块属于疾病管理范畴，由以慢性病管理为最热。背后的逻辑是这样的，保险公司在有疾病风险的人和慢性病患者身上有很高的支出风险，如果可以帮助保险公司降低这部分费用，保险公司会有动力采购这样的服务。

事实并不如理想那么美好。有两组数字可以侧面说明这个问题。

Journal of Medical Internet Research 2015年年初刊登的一项针对新加坡用户的调研报告显示，只有两成的人会愿意使用移动医疗产品来控制疾病，而只有一成用户会积极参与。这项调研选取了新加坡84位刚被诊断为二型糖尿...

在被长期扭曲的中国医疗服务市场上，基层医疗的角色始终不被病人认可。其中的原因既有体制和管理的问题，但最核心的依旧是值得信赖的基层医生匮乏。作为医疗服务的守门人，基层全科医生发挥着最基础的保障作用，也承担着对普通疾病的治疗和健康管理的功能。但是，中国医疗服务体系从早期的教育开始即过早的强调专科教育，这导致整个医生群体的价值导向都是以进入具有优质专科资源的三甲大医院为目标，而且在职称、收入和社会地位等方面，基层医生都难以与三甲医生抗衡。

在这一核心人才价值取向下，很难有自认为优秀的医生会加入或留在...

随着政策上对多点执业的推动，各类医生抱团或者帮助医生多点执业的平台纷纷出现。但目前成立的各类医生集团更多的是将原先的走穴或飞刀从暗变明，纳入更为规范的市场化运作的渠道，并没有为整个医疗体系创造更多的价值。

在慢病高发和老龄化加速的冲击下，中国医疗开支的增长呈现直线上升的态势，为了缓和过快增长的医疗费用给医保和个人带来的巨大压力，整个政策未来的基调将主要围绕着控费展开。在政策和市场的双重压力下，医疗服务机构将被迫改变原来的运营模式，向更为合理的多层级服务体系和多机构协同发展演进。在这一过程中，凡...

为缓解儿科岗位专业人员匮乏的现状，卫计委出台了名为加试实为降分的措施来推动儿科人才的进入。这一措施受到了很大的争议，舆论普遍认为对于难度较大的儿科不应推出这样的降分举措，这将进一步导致儿科人才的边缘化。

儿科医生人才的匮乏由来已久，中国目前儿科医生缺口逾20万人，儿科医院仅占医院总数的0.52%。造成这种局面是源于儿科的特殊性。儿科医生的培养时间和工作强度都非常大，但收入却长期不能匹配。在以药养医的体制下，儿科是无法通过药品和检查来赚钱的少数几个科室。而且，独生子女政策以来，家长对于儿童的关爱远胜于前...

随着互联网医疗在中国市场的快速铺开，尤其是伴随着大量资本的进入，争抢优质的医疗资源成为各类公司竞争的主要着力点。互联网医疗本质上是一种服务，要做好服务就必须拥有后端合格的服务方。但在中国医疗体制的重压下，优质的或者说病人认可的医疗资源相对来说较为匮乏。而且，这不是一个可以自由配置的市场，并不是有钱就可以获取的。因此，市场就陷入了一个怪圈，优秀的医生虽然得到病人的认可，但在线下却太忙而没有足够的时间来为线上病人服务。而普通的医生因为在线下却很容易获得，病人在线上对其的需求严重不足。

因此，碎片化...

在互联网大举进入医疗的热潮中，医生正受到前所未有的关注。遵循着烧钱换用户的原则，大量的互联网医疗项目投入重金去医院获取医生，来为其后端的服务提供保障。但互联网医疗烧钱换不来医生的青睐。由于中国医疗体系面临结构性的失衡，病人对普通医疗服务的可获得性（Access to Care）较强，其真正有需求的是大医院的好医生。但大医院的好医生本身不缺病人也不缺名誉，他们的服务动力实在太弱。而真正的基层医生和三四线城市的医生则对为病人提供更好的服务有很强的动力，但他们却不属于稀缺资源，线上的病人需求又太弱，互联网医疗对其的...

自去年以来，各路资金涌入互联网医疗领域，这直接催生了大量的创业项目。互联网医疗领域可谓是千帆竞渡的局面。互联网医疗本质上是医疗服务的一种表现形式，归根结底最终还是要围绕着问诊来展开。虽然目前远程问诊整体受限，但以慢病管理为核心的健康管理成为各类项目中被关注的重点。抛开纯粹的技术层面的项目，绝大部分项目对后端服务的需求都很强，但医生从何而来？

面对已经涌现的数千个互联网医疗项目，中国的后端医疗服务能力却非常有限。目前全国注册医生总数不到270万人，平均每千人拥有医生人数不到2，从比例上来看并不算低。...

医生对服务的动力正在影响到包括线下医疗服务、移动医疗、药企营销三方面商业模式的创新推进。

医疗服务上，依赖医生资源的模式主要是基于多点执业的各类名医平台，以及一些民营资本布局的诊所。实践证明这些模式并没有办法依赖名医的个人效应而快速成长起来，虽然说多点执业的初衷是希望让医生更加自由，让病人可以通过多途径获得好资源。而事实上，真正有能力和精力去进行多点执业的大部分是名医，而他们的出诊很大程度上是基于高额服务费而去的。很典型的一个例子就是上海国际医学中心的定价，挂号费在300到1200不等。

依赖名医碎...

受到中国特殊的政策和市场环境的制约，互联网医疗在中国的发展史中无法真正的展开。在以公立为主导的医疗服务体系下，整个医疗资源都向大医院倾斜，从而导致大医院虹吸病人，最终引发基层医疗的完全失败。在这种体系下，没有人能真正成为医疗的合格服务者，线下的医疗服务结构成为一个很难拧开的死结。在这样一个线下服务的现状下，建构于其上的互联网医疗服务始终缺乏真正的服务方，也始终无法去吸引用户。

在这样一个普遍的困境下，互联网医疗如果沿用美国的模式将是无解的。因此，在经过一年的大规模投资和运营之后，市场上的大型互...