往期干预1

原文：《父与子的亲密丨反馈实验025》

父与子

问：

李老师您好，我们家是典型的“诈尸式育儿”。老公是军人，对孩子态度非常的两极分化。工作忙起来不闻不问，不工作的时间也是找朋友一起玩。然后忽然想起来了就管一下孩子，脾气又大，一惊一乍的，全家都拿他没办法。

孩子不听他的。孩子从小是我和外公外婆带大。男孩子，性格很黏人，跟他爸完全两样。老公觉得是被我娇惯的，但他平时也不管，都是我管。管了又觉得是我没管好。疫情期间孩子在家上网课，我忙前忙后。有次老师说孩子有个作业一直没做，老公也没搞清楚...

自百万医疗险获得快速扩张以来，商业医疗保险向下层市场拓展的趋势日益明确，城市普惠健康险的发展只是这一趋势下的产物。

类寿险的重疾险始终是健康险市场的定海神针，占据到市场的60%左右，但赔付型保险近年来也获得了较快的增长，这主要是由于健康险市场向下层市场拓展所致。原先的赔付型保险一直是以团险为主，尤其是以企业补充医疗保险为主，保费在500-1500元之间，大都没有免赔额或者免赔额较低，保额普遍不高，更多作为员工福利的形式出现，补充报销医保之外的费用。由于团险的决策者是公司HR，风险相对分散。但由于面临个人...

　　撰文 | 徐颖

　　当辛苦了一天的你，坐在餐桌旁准备享受美食的时候；当迈入厨房的你，想为家人一展身手的时候，发现自己无法闻到食物的味道，没有鼻塞的症状，却突然嗅觉失灵。除此以外，并没有发烧或者呼吸困难的症状，经检测却发现感染了新冠病毒，这可能吗？

　　答案是肯定的，最近的很多报道和研究为我们揭示了这种现象——嗅觉失灵也是新冠感染的主要症状之一。在公众的传统认知里，新冠病毒病（COVID-19）的临床症状主要有发烧、咳嗽、疲劳和呼吸急促等，然而自三月份开始，人们发现神经性症状以及突发的嗅觉和味觉障碍等...

​过去几年来，以城市为单位的普惠型健康险逐步得到了一定的拓展，虽然整体规模还极小，但获得了市场的一定关注。

由于中国医保的广覆盖低水平，用户的需求集中在提高医疗保障的深度。因此，除了发展医保作为覆盖全民的安全网，商业健康险成为满足用户需求的主要工具。商保更市场化也更灵活，但保费价格按照市场来定价，对用户按照年龄收取保费，而对有既往症的用户和老年人则是直接拒保。商保为了保证盈亏平衡，对保险产品按照风控能力定价，随着医疗开支的增加，保费也会逐步上涨，这也将影响用户的购买意愿。因此，通过普惠补充...

不管是以医保为主导的国家还是以商保为主导的市场，如何在医保之上提高保障是政策制定者一直在推动的。由于医保的保障受到收入的限制，只能以收定支，虽然通过持续的结构化改革可以逐步提高保障，但有经济支付能力的用户对保障的需求仍然在不断提升。大部分国家除了发展医保作为覆盖全民的安全网，都是通过发展商业健康险来满足有需求的用户。商保更市场化也更灵活，但保费价格按照市场来定价，对于年龄大的用户往往收取高额保费，而对有既往症的用户则是直接拒保。因此，仍然有大量个人暴露在健康保障之外。为了解决这一问题，在部分市场...

去年底，一位朋友想引进英国的一套杂志书，名字叫《Breathe》，呼吸，是英国排名第一的正念书。他想把这套书引入中国。

正念是一些人的生活方式，这我知道。但这种生活方式成为这么广泛的流行趋势（在英国，这个杂志的排名仅次于《时尚》，每期发行超12万册），还是超出了我的预料。我也好奇它会长成什么样子。在引入中国的过程中，除了翻译，还会增加哪些特别的内容吗？

应这位朋友邀请，让我列席主编之位。也没做别的工作，就为这本杂志写了一篇主题文章。当时我是这么写的：危机与无常永远存在，平稳的生活是一种秩序掩蔽下的假象...

按照自熊彼特开创、克里斯坦森改良后的破坏式创新理念，所谓行业的创新可以分为来自外部冲击者的完全改变原有路径的破坏式创新和主要来自内部的突破原有技术或商业模式的突破式创新。

由于在高度专业化的医学领域，病人是不可能通过完全自助的方法来给自己治疗疾病的。只要医疗的核心还是问诊，任何的创新都还是要回归到医生的服务上来。另一方面，医疗领域的支付主要是由以医保和商保为主的支付方来制定规则的，并不是供需双方直接进行交易。作为第三方的支付方决定了创新需求的走向，也决定了服务方的供给发展趋势。如果要改变原...

过去十年来，医改对分级诊疗投入了较大的资金和精力，但收效并不明显，不仅基层的占比日趋萎缩，一二级医院的占比也在逐步减小，三级医院一枝独秀，不仅持续增长，且增速出现两位数的反弹。在持续的政策推动和资金支持下，分级诊疗为何显示不出效果？其中哪些因素阻碍了发展，是否能找到可行的解决方案？

从数字来看，基层虽然仍然是门诊最大的组成部分，但在整体医疗机构中的占比和增速都是最慢的。2015-2019年，基层的门诊量虽然从43.4亿次上升到45.3亿次，但增速极为缓慢，近年来的年增速都只能在1-2个百分点之间徘徊，在2018年...

与传统产业的创新不同，医疗创新有自身独特的发展，主要受到支付方和服务方的利益博弈影响。另一方面，由于牵涉到用户个人自身健康和利益，对经济、便捷性和安全因素的考虑是最为重要的。这两大要素结合在一起成为左右医疗创新的主要动力和制约。下面简单以美国数字医疗的发展为例来说明这一挑战。

首先从支付方和服务各自的利益来看，远程问诊更多是满足支付方的需求而发展起来的，如果服务方在其中获得更多利益，将制约支付方对其的推动力。

自从美国开始实施平价法案（ACA）以来，数字医疗获得了长足的进步，其中尤其以远...

在满足支付条件的前提下，针对个人的健康管理的执行必须要具备四个要素：1）...

往期干预1

执和失是一体的丨反馈实验023》

孩子是受害者

反馈：

李老师您好！

本来觉得自己写的那么少，对收到回复已经不抱希望了，没想到率先在公众号文章里看到您的回复，然后体验了一次许久不曾有的激动和兴奋，这是我常常羡慕我孩子的地方，他可以兴奋的一蹦三尺高，那种生命的沉浸的感觉真的很美好。

其次想跟你说声抱歉，没有在6月5号前反馈，因为自己的发火概率大概是1周左右。。。。

万分感谢老师指导，谢谢您！

往期干预2

《执和失是一体的丨反馈实验023》

拔草专业户

新干预1

问：

李老师您好...

      长期以来，科学家们一直在研究睡眠。睡眠似乎是生命的基础，但在许多方面仍是一个神秘的现象。早在1989年，美国芝加哥研究人员对大鼠进行的一项研究表明，完全缺乏睡眠会导致死亡 [1]。然而，尽管经过了几十年的研究，有关睡眠剥夺的核心问题仍然没有解决，为什么动物不睡觉就会死呢？

　　2020年6月4日，美国哈佛医学院的神经科学家们在 Cell 杂志上发表了一项研究，发现不睡觉会使果蝇肠道内活性氧累积，导致果蝇死亡，而中和这些活性氧后，果蝇就算不睡觉也能存活。

　　这项新的研究结果颠覆了人们的固有认知。关...

从其他国家的经验来看，在医保主导的医疗市场，健康管理的发展主要还是受到医保的推动，特别是从筛查到管理。但由于医保的报销额度相对有限，对医生的正向激励不如手术或者开药，这导致医生参与积极性不高。而且，对健康管理的支付需要很强的精细化管理能力，效果必须用定量分析来衡量，与当前医保控费的直接经济联系不明确，这与健康管理市场尚不规范等因素叠加，导致很难在短期内被纳入报销范围。医保还是会优先选择最迫切的领域增加保障，比如发病率逐渐增加的大病治疗等。

而在商业保险方面，健康管理适合长期服务、与用户能建...

在市场上药企和保险公司合作的操作模式中，由于针对的是某一类细分领域患者的买药需求，因此在产品设计中，买药的特性往往被优先，主打药品折扣性和当下使用性，而保险保障则作为附加而存在，甚至是赠送的。在这种操作模式下，出现了五大挑战。

第一，卖药本身的问题。由于这类产品主要针对某一种慢性病患者，因此本身就限制了用户群体。即便这一群体人数够大，但也面临几个问题。首先是是否能用医保，慢性病用药持续时间长，如果不能用医保卡而是全部现金自费，必定会降低购买意愿。目前市场上一部分药企加保险产品将产品设计成类...

不往期干预1：

原文：《就这样的我也已经尽力了丨反馈实验022》

快乐的能力

问：

老师我是不是有妄想症？

幻想内容主要是自己很厉害的样子，也和生活有联系：看了选秀节目就会幻想自己参加变成第一出道，看了《少年的你》就会幻想自己是女主，和易烊千玺在一起；幻想自己成绩很好，获得罗德奖学金等等。

非常感谢老师愿意在百忙之中看我的邮件。我这是妄想症吗？我该怎么办呢？

答：

幻想和妄想有区别的。妄想的人不知道自己是妄想，误把想象当现实，幻想的人不会。

幻想是一台虚拟的快乐制造机，你有随时随地让自...

问：

李老师，我参加心理咨询师的培训两年多。发现自己有一个问题，学的时候好像什么都懂，案例也看了很多，但是真的遇到别人有问题，除了共情我不知道还可以做什么。因为对自己没信心，现在一直没有开始实习，家人怪我花了很多时间和钱，没看到效益。我不知道自己到底差在哪里。

除了上课，还有什么提高咨询技能的办法吗？

答：

想找到一个好答案，先要提一个好问题。想获得心理咨询的技能，先要知道做咨询最大的挑战是什么。看到挑战，你才知道需要什么能力。

心理咨询师面临的挑战是什么呢？通常的说法是，让人改变。但我最...

继4月28日发布《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》之后，在2020年6月8日，国家医保局发布了《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法（征求意见稿）》（下称“《办法》”）。《办法》对医保医用耗材目录和医用耗材医保支付标准的调整路径给出了详细的指引，明确了与药品类似的几个原则：建立全国统一的《基本医保医用耗材目录》，以谈判和集采为医保支付标准形成机制，类别相同、功能相近医用耗材的最低中选价确定医保支付价。

《办法》明确了医用耗材实施准入管理，定期更新并动态调整，“综合考虑医用耗材的功能作用、临床...

伴随着过去几年投资的快速增长，民营医疗在机构数量、门诊和住院量上都获得了较快的增长，但正如我们在之前的报告中所分析的那样，民营医疗的增长主要依靠数量的叠加，平均每个机构的门诊量和住院量实际并未增长。与之前几年不同，进入2019年之后，民营医院的机构数量虽然仍保持了较快增长（6.9%），但无论是从年增速、整体占比还是均机构的病人数量来看，以民营为核心的非公医疗出现了整体的下滑。

《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，三级医院一枝独秀，无论是从数量还是门诊和住院增长来看都恢复到了2016年之前的水平...