村夫日记

HMO跨区域复制难题何解?

村夫日记 08月26日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

 

从凯撒的扩张成败来看,整合医疗的跨区域复制的挑战仍然巨大。但其经验和教训值得进一步审视,从而理解整合医疗的发展特性和自身的利弊。   从美国其他HMO的扩张来看,以医疗机构为核心的排他型HMO扩张模式核心在于能否获取优质医疗资源(自建或合作),而由保险公司推动的非排他型HMO模式较易获得优质医疗资源的合作并进行持续的扩张。因此,与纯粹的保险公司开发HMO不同,类似凯撒的排他型HMO只能区域化发展,无法在全国进行广覆盖。   如果要复制凯撒模式,核心是三点,是否有合适保险需求方、是否有愿意长期紧密合作的医生...

.
村夫日记

凯撒模式在美国的成功复制及其局限

村夫日记 06月12日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

与进入北卡不同,凯撒进入华盛顿特区是依靠收购的方式,这为其获取医疗服务资源提供了较大的便利。   Georgetown Community Health Plan在1980年面临财务危机,而凯撒有进入这一地区的需求,因此凯撒很快就完成了收购并改名为Kaiser-Georgetown Community Health Plan。收购之后,凯撒首先投入了600万美元改造了整个运营结构,核心是对医生组织进行改造。原有保险计划中的医生是受雇于公司,凯撒进入后将这些医生整合进医生组织,Capital Area Permanente Medical Group。由保险计划和医生组织签约,当然这也是排他性的。凯撒与医生组....
村夫日记

从凯撒在北卡的失败看HMO跨区域复制的挑战

村夫日记 06月03日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

 

美国1973年通过对《Health Maintenance Organization Act》要求25人以上的企业必须为员工提供HMO类型的保险(前提是在当地有相关保险计划)以供其选择,这带动了20世纪80年代HMO组织在全美的扩张。虽然这一要求后来并没有被执行下去,但部分地区的大型企业和政府部门对HMO能控制医疗开支还是非常有兴趣,愿意采购这样的保险计划。北卡罗来纳州政府就是在这样的浪潮下主动寻求与HMO的合作,凯撒作为当时知名度较高的HMO组织被邀请进入该州发展。   随着KP–Carolina的成立,北卡州政府提供的自保保险the North Carolina Teachers’...

.
村夫日记

中国会不会出现凯撒医疗?(下)

村夫日记 09月17日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

如果将凯撒的模式等同于HMO的成功是不准确的,凯撒的模式复制到其他地区也没有体现出非常明显的效应,而且大部分合作形式的HMO在支付和服务的协作效果上也没有这样明显。因此作为一种创新手段,HMO确实对控制费用有所帮助,但效果仍有地区的局限性,要在更大范围上复制支付方和服务方的整合将需要极大投资,实施起来会难度很大。

未来中国如果要发展HMO类型的整合医疗,肯定是无法照搬凯撒模式。未来的保险和医疗服务整合只能是局部性和开放性的,这种局部性体现在三点上。

首先,地理覆盖范围的局部性。中国市场太大,而且就全国范围...

.
村夫日记

中国会不会出现凯撒医疗?

村夫日记 03月24日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国的商业保险一直苦于无法对医疗服务提供方进行监督,没有办法控制过度医疗、欺诈、不合理治疗造成的医疗浪费。由于商业保险量较小,而服务方处于绝对的量的优势,无论是议价还是支付规则上,最终只能从用户的行为和风险管理上进行干预,没有办法影响到医疗服务方的行为。

因此,近年来不少商业保险公司选择了自己进入服务方,已经有不少保险公司踏出了收购医院这一步。在试图往保险加医疗服务这条途径走的方向上,中国有没有未来出现凯撒医疗的整合式模式?要想做大规模,商业保险与医疗服务机构的关系到底是怎样的?

首要的问题是...

.