财新传媒 财新传媒
村夫日记

医疗机构在耗材集采后的博弈

村夫日记 09月16日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

与药品集采快速全面铺开相比,高值耗材集采的进展并不快,这一方面是因为耗材并没有一致性评价,产品编码不统一等因素制约了集采的开展,另一方面,高值耗材主要在手术中使用,也是医疗机构收入的主要来源之一,比起药价改革的挑战也更大。

 

随着药品零加成和药占比的持续下降,二三级医院尤其是500床以上的大型医院主要收入增长来自住院,其中以手术费用和耗材为重。2019年,公立三级医院的卫生材料收入占到总收入的14%,但如果分机构类别来看,委属综合性医院的卫生材料收入占比已经到19%,而省属医院的占比也到了18%,地级市属略...

.
吕乃基

人的三大关系和三大博弈

吕乃基 05月16日

关注全球化、社会转型、科技与文化、知识论、科技及其前沿、产业化、认知科学等

人的“三大关系”(梁漱溟),即人与自然的关系,人与他人的关系,以及人与自身的关系(参见人的三大关系(一):理解历史和世界的分析框架)。相应于三大关系,存在人的三大博弈:与自然博弈,与他人博弈,以及与自身博弈。

围绕这三大关系与三大博弈,有以处理人与自然关系(与自然博弈)为主(并非不涉及其他两个关系,下同)的西方文化,以处理人际关系(与他人博弈)为主的中国文化,以及以处理人与自身关系(与自身博弈)为主的印度文化。笔者才疏识浅,未知如何按此三大关系和三大博弈归类其他类型文化

如果说,人之初“性本...

.
吕乃基

人的三大关系(二7):科学技术原罪背后的人性(上)

吕乃基 04月07日

关注全球化、社会转型、科技与文化、知识论、科技及其前沿、产业化、认知科学等

之前发的人的三大关系(一):理解历史和世界的分析框架人的三大关系(二1):西方的路。(一)是序,(二),旨在由三大关系集中探讨西方的道路。本文是(二)系列的第七篇。

1.本能

科学技术原罪的背后是人的本能——好奇与控制,以及人性的弱点。当今世界已经普遍接受,至少在事实上建立在科学技术的基础之上,因而本文述及的不只是西方,而且是就人类而言。

A.

人在认识上的好奇心在一定程度上继承于动物的习性。动物主要是为了自身的安全而希望了解生存的环境,特别要探究领地内的陌生事物。人类继承了动物的这一本能...

.
吕乃基

人的三大关系(二6):技术的“原罪”(下)

吕乃基 04月04日

关注全球化、社会转型、科技与文化、知识论、科技及其前沿、产业化、认知科学等

人的三大关系(二5):技术的“原罪”(上)对技术引发危机的同时性分析,(下)是历时性的考察。

与科学一样,技术也处于不断的演进之中,此处主要分析近代科学革命,特别是工业革命之后技术的历程(近代之前的技术史另文探讨)。

其一,由简单到复杂,这一点与科学的历程吻合。具体而言,从相应于基本物理运动的机械运动、热运动和电磁运动的钟表、热机和电机,经由相应于化学运动的尿素、染料、炸药和各种合成材料,到相应于生命运动的基因工程、生物工程,现在发展到相应于意识运动的会聚技术、机器人和人工智能,以及人可以...

.
吕乃基

人的三大关系(二5):技术的“原罪”(上)

吕乃基 03月26日

关注全球化、社会转型、科技与文化、知识论、科技及其前沿、产业化、认知科学等

之前发的人的三大关系(一):理解历史和世界的分析框架人的三大关系(二1):西方的路。(一)是序,(二),旨在由三大关系集中探讨西方的道路。本文是(二)系列的第五篇。

1.

一部分人研发生产出满足自己或另一部分人特定需求的产品和服务(包括设计人员自己的直觉和偏好),为此在科学提供的知识库中特定地选择若干“原理”进行特定的组合,这就在科学的原罪之上又叠加了技术的原罪,由此导致生态危机、社会危机和人的危机。

其一,生态危机。“让一部分自然去反对另一部分自然”(黑格尔)。生产和消费过程的每一个环节...

.
吕乃基

人的三大关系(二4):对自然的待解、曲解和不解

吕乃基 03月14日

关注全球化、社会转型、科技与文化、知识论、科技及其前沿、产业化、认知科学等

必须看到,以人与自然的关系作为源泉,也给西方文化带来一系列问题。一方面是对作为博弈方的自然的待解、曲解和不解(人的三大关系(二2):自然,西方文化之源),另一方面是对作为博弈另一方的人的消极影响(人的三大关系(二3):头顶的星空与心中的道德律)。

此处,人与自然的博弈主要指科学。科学包括科学活动与科学理论。科学活动包括实验和在实验前后的认识过程,以及实验与认识的反复比较。科学存在与生俱来的原罪,科学的原罪铭刻于科学活动和由此得到的科学理论之中。

1.实验方法

其一,在实验室里,在有限的时空环境和...

.
吕乃基

博弈中的心理学——对“棉花糖”实验的联想

吕乃基 02月21日

关注全球化、社会转型、科技与文化、知识论、科技及其前沿、产业化、认知科学等

 

近日看到一篇文章(这六个心理学实验,影响了教育百年https://mp.weixin.qq.com/s/OrWDoMdtosfWzz25_ky-CQ)笔者并不认同其中的大部分,其中的一些实验简直令人发指,此处仅述及由“棉花糖”实验引发的联想。

实验1.“蜡笔、贴纸”

心理学家将孩子分成AB两组,同时让孩子们和她的同事一起画画,旁边放了一盒用过的蜡笔。一位同事会告诉孩子们,“可以现在使用旧蜡笔,或者等她去拿一些新的更漂亮的蜡笔”。几分钟后,A组的同事拿着新蜡笔回来了;而B组的同事空手回来,和孩子们道歉地说,“对不起,我记错了,其实没有新蜡笔了...

.
吕乃基

人的三大关系(二3):头顶的星空与心中的道德律

吕乃基 02月06日

关注全球化、社会转型、科技与文化、知识论、科技及其前沿、产业化、认知科学等

与自然界博弈的这种重复、策略有限,以及演进的博弈方式极其重要,正是这样的博弈方式,于文明之初和日后的岁月中对于塑造西方人尤其是科学家的性格上起到了重大影响,进而从一个方面锁定了西方文化的进程

1.天人分离

与自然的博弈,尤其是与其中最简单部分的博弈,造就并促进了西方人天人分离的观念。作为博弈对手,自然的行为与主体的好恶无关,这一点给科学家留下深刻印象。

1616年,伽利略在罗马法庭上规定了作为一名科学家必须遵循的准则:“从事实验科学的教授们并无力量可以随意更改他们的见解以及左右摇摆。影响一位数学...

.
吕乃基

人的三大关系(二2):自然,西方文化之源

吕乃基 01月31日

关注全球化、社会转型、科技与文化、知识论、科技及其前沿、产业化、认知科学等

笔者已经上传了人的三大关系(一):理解历史和世界的分析框架人的三大关系(二1):西方的路。(一)是序,(二),旨在由三大关系集中探讨西方的道路。

 

相应于三大关系有三大博弈:人与自然博弈,与他人博弈,以及与自身博弈。与他人博弈可以理解,本来是博弈论的题中应有之义;与自然博弈,即把自然作为博弈的对手,研究自然会怎样出牌,并据此出自己的牌;与自身博弈,包括从图腾崇拜到战胜自我。

人类的任何活动都可以概括为这三大博弈,同时,三大博弈彼此间不可分割。

在原初时分以三大博弈中的何者为主,在相当程...

.
村夫日记

抗癌药博弈背后:支付体系决定创新药价格机制

村夫日记 10月11日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

10月10日,阿扎胞苷等17种抗癌药的国家医保准入谈判成功,药价平均降幅约56.7%,比周边市场平均低36%。新组建的医保局在谈判能力上得到了较大的提升,此次药品平均降幅超过了50%。从国际经验来看,以单一支付方为主的国家在医保药品谈判中都普遍占据优势,这与多头支付体系有着很大的区别,中国的医保谈判也概莫能外。

由于中国医保长期以来的广覆盖低水平的特征,纳入大量创新药将对医保基金的可持续性带来挑战。创新药在进入中国市场必须考虑到单一支付方为主导所引发的药价实际承受能力,接受中国市场的药品定价的挑战。

要理解创...

.
包特

从《大军师司马懿》看三国时代的立储问题

包特 07月05日

新加坡南洋理工大学经济学助理教授

最近,电视剧《大军师司马懿之军师联盟》的热播引起了广泛的讨论。很多人喜欢该剧以曹魏为主要视角展现三国故事的叙事方式,也有人对于该片在一些地方为了情节需要打乱一些历史事件的时间线进行的激烈的批评和吐槽。我个人最喜欢这部电视剧的地方是和脸谱化的《三国演义》不同,这部电视剧里的人物不再简单分成“忠臣”、“奸臣”、足智多谋的智多星,和被智多星耍得团团转的傻子这些类型化的形象。《军师联盟》里几乎每一个角色都有令人敬佩乃至畏惧的智慧和勇气,包括像崔琰这样在传统传记里被描写成简单的清高文士的人,在本剧里都...

.
村夫日记

随着改革深入 供应链模式终将自我瓦解

村夫日记 11月09日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着医改的进一步深入,公立医院药品零加成已经在全国多个地区展开。按照之前的规划,药品零加成之后的医院收入减少将主要由医院的服务收入提高来弥补,剩下的20%分别由政府的财政补贴和医院自身削减成本来补充。但是,公立医院的服务性收入长期以来维持低价,短期内大幅度提高仍有一定的难度,总体仍存在一定的缺口。而且,公立医院长期以来不计成本的扩张引发了医疗成本居高不下,快速降低成本的难度还比较大。

为了符合政策的要求,又要维持原先的发展态势,公立医院急需转嫁自身的成本并将损失尽可能的弥补回来。因此,在目前这样的...

.
陈宏民

博弈的故事(8):卢沟桥的枪声

陈宏民 09月05日

上海交通大学安泰经济与管理学院教授,博士生导师

193777日夜,北平郊外的卢沟桥枪声大作,日本全面入侵中国拉开序幕。

随着日本全面入侵中国序幕的拉开,中国大地上以国民政府为核心的博弈格局发生了一系列变化。

首先是中共与国民政府的关系出现了大调整。从1936年开始,中共的口号就开始从“反蒋抗日”调整为“联蒋抗日”;这有点儿像当年义和团的旗帜从“反清灭洋”调整为“扶清灭洋”似的。从当时情景看,蒋介石及其国民政府如果把国策从“剿共”调整为“抗日”的话,对于依然处于“后长征”期困境中的中共及其红军是有利的。因此,于公于私,中共都会鼓励国民政府调转枪口...

.
陈宏民

博弈的故事(7):体制外的力量

陈宏民 02月01日

上海交通大学安泰经济与管理学院教授,博士生导师

 

1851年,洪秀全、杨秀山等在广西金田村举行起义。这便是曾经蔓延半个南中国,延续十四年的太平天国起义。

洪杨的部队从广西一路向北,经湖南进湖北,陷武昌,沿长江而下,连克九江、安庆、芜湖,势如破竹。仅两年时间,到18533月打进了江南重镇江宁(南京)。于是定都于此,改名“天京”。

大清王朝的纸老虎面目彻底暴露出来了。八旗兵当年入关的雄风早已荡然无存,后建的绿营也是不堪一击。宋朝的岳飞曾说,文官不爱财,武官不惜死,何患天下不太平。可那时,不仅文官爱财,武官惜死,而且文武百官都是既爱财又怕死,所以天...

.
陈宏民

博弈的故事(6):重庆谈判

陈宏民 01月23日

上海交通大学安泰经济与管理学院教授,博士生导师

 

19458月,日本投降,二次世界大战结束。中国人民在热泪盈眶庆祝八年艰苦卓绝的抗战取得最终胜利之余,都在期盼一个再也没有战争的新中国。

当时对中国影响力最大的美国和苏联也是如此。经过这场消耗巨大的战争,各国亟需恢复元气,所有的资源和精力都要用在本国的经济建设之中,没有人愿意看到一场新的,哪怕是局部的战争。

但是,这场战争还是不可避免地爆发了,即1946-49年的中国的国内战争,战火燃遍了大江南北,数百万人阵亡,把已经千孔百创的中国经济重新再蹂躏了一次。

这场战争的主角是国共两党;美国虽然拉偏架,...

.
陈宏民

论先动优势与后动优势

陈宏民 10月26日

上海交通大学安泰经济与管理学院教授,博士生导师

 商场上常讲一句话:先下手为强,后下手遭殃。捷足先登是商场赢利的一大原则。但是,后发制人后发优势也是我们时常挂在嘴边上的,那么究竟先动合适,还是后动合适呢?

我们能举出许多案例,说明先动者具有优势。无论军事上如希特勒的闪电战术,政治上如慈禧联手恭亲王的辛酉政变,经济上苹果公司对i-Phone手机的抢先定价等等。可是我们也能找到不少后动者占优的例子。从三千年前的田忌赛马,到如今官场里的“上有政策,下有对策”,都是典型的后发制人。

确实,先动与后动各有其优势。笼统地讲先动合适还是后动合适是...

.
村夫日记

医疗支付方和服务方的博弈从数据开始

村夫日记 09月28日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

安徽医改又有了一层突破,从2015年7月1日起,安徽省在城镇居民基本医保和新农合两项制度并轨运行的地区,开展商业保险机构经办服务试点。

目前商业保险操作更多在技术和运营层面,不涉及风险和保障责任。但这已经是一个突破,对于商业保险来说,有助于建立商保和医保之间的数据互通接口,并为将来数据接口接入到医院的可能性埋下伏笔。

中国的商业保险一直没能真正提供保障。这和中国医保的设计有关。商业保险最有可能分担的风险是工作人群。这群人在门诊上得到了医保的基本覆盖,但越是年轻的工作人群越没有感到保障的不足,因为他们...

.
村夫日记

医生组织的演化及对中国的启示(上)

村夫日记 09月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

美国的医生组织多种多样,也较为复杂。从种类上来说,有混合了单独开业和团体执业优势的无壁垒的医生集团(group practice without walls),独立医师协会,单一专科医生集团和综合专科医生集团,更有医师-医院组织(PHO)和管理服务组织(MSOs)。无论是哪种形式的组织,其核心无外乎受到三种因素驱动,第一,支付方的驱动,美国的保险条款过于复杂且受到整体议价能力的影响,无论是医生还是医院的收入主要来自保险,因此,医生有动力自己组织起来或者与医院结合(比如PHO)来获取共同的利益。第二,保障自身的服务能力,提供更好的医疗服务。...

.
中外对话

中国未来十年新型环境治理体制刍议

中外对话 10月11日

世界上第一个中英双语环境网站

马军

09.10.2012

中国环保先锋马军对未来十年中国环境体制的改革与出路提出了建议。   自1980年代以来,中国的经济发展取得举世瞩目的成就,GDP增长速度多年位居世界首位。但大规模工业化和城市化,加上发展模式粗放,使得能源消费总量、碳排放总量,以及多种主要废水、废气污染物的排放总量,均已居世界第一位,由此造成污染泛滥、资源短缺、健康危害,以至地区和全球环境影响。   越来越多的国人开始认识到,建立在资源扩张基础上的发展模式不可持续。但由于这一模式维系着当前的GDP增长,事关财税和就业,事关政绩考核...

.
迢书

 

有的捐款人表示:担心部分家长因为种种原因忽视孩子营养,或不愿意为学生以外的人捐款。这可以理解,我设计的模式可以解决这个问题。

确实,部分家长存在侥幸心理,觉得孩子不用吃太好也能正常发育,毕竟这已经比自己当年好多了。新的模式可以纠正这种侥幸心理,只需要家长具有最低限度的理性:他可以嗜酒如命、忽视孩子,他可以不懂营养、心存侥幸,只要不缺心眼就行。

流程如下:

1)         为学生拍照、量身高、建档。

2)         每月向家长账户汇款,假定金额为200元。

3)         一年后,再次量身高。如果学生身...

.