近日，长处方的首个指引性政策《长期处方管理规范（试行）》（下称“《规范》”）由国家卫健委和国家医保局推出。从《规范》中可以看到政策的明确取向和发展趋势——在利好医联体和基层医疗机构药品销售的前提下对其进行管控。

随着慢病人群日益成为医疗服务的主要使用者，处方药的长期服用和调整成为慢病人群的主要诉求，这加剧了医疗机构的拥挤和患者的不便。而长期处方则有助于减少慢病人群在医疗机构就诊的次数，成为缓解医疗机构负荷的主要手段之一并减轻患者来往医疗机构的负担。

在过去10年，长处方已经在多个地区试点...

医药分开一直是各国医改讨论的一个重点，但与早已实现医药分开的西方发达国家相比，东亚地区存在医药合一的传统，推动医药分开对医疗改革有利有弊。从各地区实践来看，医药分开不是医改的必选项，具体路径的选择需要根据各自的支付和服务制度来确定。

不同地区的改革举措虽有不同，但如果要最终推动处方流出医院，必然需要提高医生费用（比如处方费）并在经济上给予药剂师独立地位（增加配药费）。这将大幅增加整体的医疗成本，与医改整体的控费目标不符，因此，必须在同期大幅降低药价，减少药品在医疗费用中的总支出，也即仿制药...

长期以来，处方外流一直被认为是破除以药养医的利器，更是有助于医疗成本的下降，而且随着分级诊疗的推进，处方外流也将成为趋势。但纵观世界主要经济体的医疗市场，处方外流从来就不是医疗改革的动力，也不必然带来医疗成本的下降，处方是否外流是深深植根于一个地区自身医疗体制的，即不是医改是否成功的充分条件，更不是必然条件。但这并不代表处方外流就没有价值，而是要看其是否最终能推动医疗市场的透明化并降低整体的成本。

首先，市场长期的迷思是处方外流可以破除以药养医，但事实上处方是否外流和以药养医的关系并不大。...

处方外流一直是市场持续关注的焦点，但长期以来并没有产生明确的市场趋势。虽然集采之后，落选药品需要寻找新销售渠道带动了院外市场的热度，但并未产生规模化的发展。而且，从2018年底开始集采以来，处方回流的趋势益发明显，这是由于集采药品导致院内外价格明显倒挂，病人持续流入院内。未来随着集采、门诊统筹和医院自身互联网医院的发展，处方将出现更明显的回流趋势，院外零售市场将迎来真正的考验。

首先，医生的经济动力并不明确。与世界主要发达国家不同，中国医生收入水平相对较低，以药补医的情况比较明显。虽然自2015年...

无论是线上的医药电商还是线下的零售药店，自身的市场整合是一种方法，但无助于蛋糕的整体做大，核心还是在如何做大增量。而要有增量，政策的推动是最主要的因素，其他的类似加服务的模式还不是非常明确，仍需要实践来摸索和证明。

首先，对公立医院的控费力度加强不会改变，当前的药品零加成和药占比下降到30%以下不会改变，药品耗材比的下降也会很快跟上。但这些并不足以推动处方药的外流，只是加强了对医院的监管。正如之前所分析的，医院会将处方外流到指定药店，以规避药占比的指标并获取零加成后失去的药品收益。但随着监管的收紧...

新医改下，医院的药品和耗材收入已经全部被切断，政策希望未来医院和医生的收入彻底阳光化。因此，从表面上来看，医院已经没有动力再继续成为药品销售的渠道，尤其在门诊部门这一点尤为明显。同时，国务院和卫计委的多份文件一再强调要允许患者自主决定在医院药房还是到外面的零售药店去取药，但从实际的进展来看，持处方去零售药店买药并没有成为市场趋势，零售药店也并未因此而获得任何增量。

在失去了药品收益之后，处方的外流为何还是这么困难？可以提出的理由有很多，比如患者还不习惯去院外购药，大部分零售药店的药品配备并不齐...

处方外流政策是对零售药店制定自身战略最为关键的，而对这一部分组成的判断将影响所有零售药店的基本决策。

第一，什么样的情况处方才可能大规模流出？想要处方药大规模的流出，必须将医院的门诊药房彻底移出，只要门诊药房还是在医院里，就很难将处方外流到药店。但从医改目前的趋势来判断，还很难明确政府是否愿意让门诊药房移出，毕竟这事关医院的整体运营，各个主管部门的利益考量非常关键。对于门诊药房移出的基本判断在于中国医疗服务能否摆脱以药养医的困境，真正依靠服务而非产品的收入。在目前阶段来说，这是非常困难的。从日...

自从医改进一步强化了药品零差率的措施以来，各个试点地区的医院药房都从原先的利润中心变为成本中心，医院为了降低药房对其的成本压力，普遍采用药房托管的方式来将药房从成本中心变为利润中心。

药房托管是指托管方与医疗机构通过契约形式，接管医院药品采购、配送及日常管理。与原有医院药品销售模式相比，区别仅是医院药品采购由分散变为集中委托一家。医院通过药房托管，将药房的成本转嫁给托管方并要求托管方每年上缴一定的收入，医院通过这种方式成功的将药品零差率对其造成的损失给弥补回来了。

药房托管后，由于托管方必须将...