村夫日记

支付方控费推动变革 GPO市场迎来转折时刻

村夫日记 10月17日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着2015年Vizient完成对Medassets的收购,GPO市场的整合迎来高峰。但之后的市场发展却呈现日益碎片化的现象,寡头的份额正在被逐步蚕食。产生这一现象的主要原因是医疗机构对GPO 的普遍不满。大型医疗机构纷纷开设自己的GPO,或者索性在部分产品的采购上直接绕过GPO。
GPO(Group Purchasing Organizations)是药品集中采购组织的简称。GPO是受到支付方控费挤压下的产物,因此在支付方控费压力较小的早期发展非常缓慢,虽然已有百年历史,但到1962年仍然只有10家。第一次数量上的扩张是1970年代,那是因为随着大量营利性医院的进入推动了对成本的控制,GPO超过了100家。但真正的爆发是在1983年全美开始实施DRG付费之后。DRG是按照病组对医院......
村夫日记

支付方强化控费将削弱医生集团

村夫日记 03月26日

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近日,美国Physician Advocacy Institute(PAI)委托Avalere所进行的一项调研显示,在2015年7月到2016年7月的一年间,美国的医院收购了5000家医生组织,新雇佣了1.4万名医生。而从2012年7月到2016年7月,医院新雇佣的医生数量增加了63%。美国的少于3个人的独立执业正在日益减少,越来越多的医生和医生组织加入了大型医疗机构。
在医疗控费的压力下,美国医生的自由执业越发困难。由于小型组织和支付方议价能力差,在价值医疗的推动下,很多自由执业的医生面临支付方赔付金额持续减少的困境。而且小型执业组织所面临的行政成本也非常高昂,还要增加类似电子病历系统这样的开支。在控费加强的背景下,自由执业的医生抗风险能力弱,在收入减少而......
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从控费角度看医联体 重构服务模式是最大挑战

村夫日记 01月04日

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自从2015年以来,医改政策对基层的扶植力度非常大,基药目录取消、医联体、家庭医生和多点执业政策的连番出台都是为了推动基层医疗的发展。虽然基层的门诊和住院人数在绝对值上都获得了增长,但在所有的诊次和住院量的占比依然是下降的,医院特别是是三级医院依旧是逆势上涨。这固然是因为政策推出到显示效果会有时间的差异,但也必须承认当前政策仍有较多的问题和不完善的地方。
推动基层发展的核心动力是为了解决医保资金紧张和“看病难、看病贵”,一方面,通过让更多的病人下沉到基层这一医疗成本和费用更低的服务方来控制医疗费用的过快增长,另一方面,病人减少到大医院的就诊次数也能让降低现在大医院的负荷和减少医患矛盾......
村夫日记

从克里夫兰诊所看支付方控费压力下的医院应对策略

村夫日记 12月20日

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在美国联邦医保为主的支付方持续的控费压力下,医院普遍面临由于住院量下降带来的营收和利润的双降。为了应对这一趋势,在非营利性医院市场上,领先的医疗机构普遍通过做大规模来降低成本,以及拓展病人获取的渠道。
根据近日披露的Cleveland Clinic(克里夫兰诊所)2017年三季度的财报来看,支付方对医院的压力持续增加,Cleveland Clinic三季度的营业利润是3970万美元,与去年同期相比下降32%,运营开支的增长是3.3%,但病人的入院增长只有3.2%。
为了应对市场的压力,Cleveland Clinic的策略是非营利性医疗体系的一个代表案例。Cleveland Clinic辐射的主要是俄亥俄州本地业务,虽然进入了佛罗里达市场,在那里建立了医院和诊所,但本......
村夫日记

精细化控费将推动服务方转型 医生经济动力仍是最大制约

村夫日记 12月13日

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与美国市场的相对成熟不同,中国市场的发展还处于非常早期,正从被动控费向主动控费发展。不过,整体的变革幅度是相当巨大的,将直接重塑产业格局。直接控费将是中国这轮变革的重点,将快速上升的医疗费用增幅有效降低是核心目标,医疗质量和疗效等只是次要重点。从这一点上来说,此次改革更多的类似20世纪80年代美国CMS所推动的改革,以及在90年代到21世纪以来在世界各个主要经济体所推动的医疗改革。上一轮改革除了在院内推动改革以外,院外的改革有所推动但仍属于非常早期。
中国医疗市场的另一个特征是药品费用占据医疗开支的最主要比重,药品费用的控制将始终是改革的重点,也是触动利益最大的部分。但是,由于中国长期压制医疗服务费用......
村夫日记

控费有效性遭质疑 PBM将迎来市场巨变

村夫日记 11月13日

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PBM在早期主要是为支付方拟定药品目录、提供保单的处理、与药企谈判获得折扣、管理药店网络并与其谈判以获取折扣以及对处方进行审核和修改,这主要是使用更低价的处方药(仿制药或者其他价格较低的品牌药)。但是,仅仅提供行政服务不能做大市场规模。作为处方的核心出口,PBM公司拥有很大的话语权,这推动了PBM直接进入药品采购和销售,这大大扩张了其自身的市场规模,PBM公司也变成了主要的药品零售商。
但是,随着新特药在美国药品销售占比的持续上升以及仿制药价格的上涨,PBM虽然确实为支付方节约了一部分费用,但自身借此也获得了巨大的利润,这使得其自身的控费角色受到了强烈的质疑。
PBM做大市场主要是掌握了处方出口,通过制......
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国家药品价格谈判所带来的市场机会

村夫日记 05月26日

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近日,首批国家药品价格谈判结果公布,慢性乙肝治疗药物替诺福韦酯,非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼这三种药品的降价分别达到了67%、54%、55%。
用不起药一直是大病治疗在中国的一大伤痛,一些重症治疗药品在中国无法扩大适用范围,也一直是产品销售的一个困境。为了切实解决市场面临的两难处境,此次由中央政府来和药企进行集中谈判也明确表达了政府对以量换价模式的认可。伴随着高价药品进入医保的实际执行,将产生一系列服务需求,在中国支付方、药品生产者、销售者、医疗机构这一链条中产生新的机会。
首先,对于医保来说,将重症药品纳入支付范围将惠及更多患者,但在纳入报销的同时必须加强与药品相关的临床路径管理......
村夫日记

控制药费为中药市场带来的四大机会

村夫日记 01月08日

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随着政策持续朝更为严格地控制药费支出的方向发展,未来药品进入医院和零售端的渠道策略和产品重心都会发生改变,其中中药将是受到较大影响的板块之一,主要影响的领域包括四个方面,抗感染药品、配合肿瘤治疗药品、OTC的消费化所带来的产品和服务结合趋势,以及中药颗粒监管放开带来的影响。 
首先,药占比不超过30%对公立医院用药将会有较大程度的影响。除了可能通过增加检查量和其他收入来做大分母从而降低药占比的做法,医院仍然必须考虑对药品进行合理使用的规划和管理。目前医院用药最大的份额来自于全身用抗感染药物,虽然其用药占医院整体用药比例连年下降,但仍然是最大的板块。
近年来国家前后出台多次调价政策,全身抗......
村夫日记

医院投资的2016:控费改变投资策略

村夫日记 12月29日

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随着资本密集下注,医院投资正成为资本市场的热点,整个市场的挑战也同时出现。在医改大背景下,特别是随着医保基金控费力度增加,未来投资医院的策略将紧密围绕控费展开。2016年推动医院投资的主要因素将是控费。
在老龄化和人口红利即将结束的时刻,以医保为主的支付方面临着支出进一步增加,但收入增速日益放缓的压力。在这样的压力下,政策上肯定会加大对医院的监管,各类精细化的工具都将在未来被逐步采用。
对医院投资来说,这样的大环境是有利于去做投资的。一方面,大量二三线城市的公立医院在前期的盲目扩张后面临入不敷出的窘境,特别是债务高企带来的巨大的压力,同时,在经济下行的未来几年,政府对这类公立医院的补贴也很......
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药企的2016:趋势、变革和愿景

村夫日记 12月28日

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对药企来说,2015是具有标志性意义的一年:虽然发改委取消了药品价格的上限,但各地方政府主导下的药品招标日趋严厉,更大的挑战是药企最大的渠道——医院正面临前所未有的改革。在一系列的改革中,控制医院和医生在药品上的利益成为最重要的考量节点。无论是直接打压药价还是对医院进行改革,政策面的主旨是为了控制日益增长的医疗费用,而占医疗费用最主要部分的药品自然就成了最大的控费对象。
且不论临近年底,以控制药价为核心的三明模式获得政策的肯定,为2016年的公立医院改革给出了进一步的方向。单就2015年所密集出台的公立医院改革政策而言,药企在2016面临的挑战是巨大的。首先,医院药品加成在多个省区已经全面展开,......
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合理检查——医疗控费的下一站

村夫日记 12月02日

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药改以来,医院在药品占总收入比例有了更大限制,尤其在基层医疗机构,药品零差率和补贴缺口带来了很大的财务压力,一个明显的趋势是检查增加了,这对病人和医保基金来说,控费的压力将再次增加。 
三级医院的检查规模从2009年以来年均增长率接近30%,二级医院也达到了17%左右,基层最低,为15%左右。在药品改革最明显的基层,检查相应的变化也最明显。2010年前基层检查规模的年增长率大致是10%,从2010年后节节攀升,达到15%左右。
除了检查增多,检查的发展还有两个趋势。第一是小病大治,比如门诊不覆盖的项目改为住院检查然后治疗,这会大幅度推升医疗费用,增加医保基金的压力。第二,医院为了增加检查收入也提升自身实力而加......
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一个硬币的正反两面 一场打断18次的对话再析

村夫日记 11月16日

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近来,一场由北大人民医院院长王杉和春雨创始人张锐的对话被互联网医疗圈频频转发,引发业内的高度关注。这场对话互相打断了18次,可谓非常典型的反映了当下传统医疗服务圈和互联网医疗的沟通问题。在这场不在一个水平线上沟通的对话上,传统公立医院院长俨然以长者的身份给互联网医疗提出了谆谆教导,整场对话都是围绕着医疗质量和病人安全。而互联网医疗公司也不再轻言颠覆,而是强调自身能弥补当前医疗体系所不能解决的问题,去更好的为病人提供服务。
整场对话并没有出乎市场的预期,在被长期扭曲的中国医疗体系下,体制内和体制外还很难真正在同一个层面进行对话,更何况体制内与新兴力量的对话。
互联网医疗在中国的发展是非常困......
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医疗保险公司需要什么服务之三——最直接的控费模式

村夫日记 11月10日

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从前两篇的分析中我们得出这样的结论,即便在保险已经发展很成熟的美国市场,要让保险公司(商业支付方)爽快地为服务买单,必须建立在可以获得直接经济效益的基础上。虽然大部分保险公司都在通过数字化手段做数据分析、疾病管理,但这些努力更多是在后台上,增加一种提升服务,为自己更好理解客户风险的手段,作为公司内部在风控上的投入,无法被直接转化为财务金额。
因此,虽然这些商业公司会在这些领域作投入,也可能采购一些第三方服务,但这里有两层限制。第一是最专业的服务和数据仍然会留在保险公司自己手里,比如最核心的用户数据分析和风险评估,以及根据疾病进行的干预项目。第二,包给第三方的服务量上有一定局限,很难快速支撑......
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核心价值匮乏 网络医院难有大成

村夫日记 10月15日

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在医疗控费和分级诊疗的大背景下,利用互联网技术来推动分诊日益受到关注,而在这其中,尤其以网络医院的发展最为迅速。以广东二院为代表的网络医院模式获得了较快的扩张,该网络医院已经与国内排名前20名的连锁药企签订了合同,意向完成50000家药店的签约;在广东省全部21个市、120个县区建立了接诊点,已建立接诊点1500个、培训运行1000个。
表面看来,让病人通过远程的方式也能看三甲医院医生的模式能快速将病人回流到基层,从而带动基层医疗的发展并进而解决医疗费用增长过快的问题。但这一模式内在有着无法消解的悖论,而这一悖论又将完全消解模式本身。
从美国的发展轨迹来看,远程问诊自身的价值主要是解决医疗服务的可获得性和......
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TELADOC丢客户凸显远程问诊的价值依归

村夫日记 10月13日

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美国的价值医疗虽然给远程问诊带来了巨大的市场,但是远程问诊的商业模式远未定型。尽管整个市场的蛋糕在不断的变大,但激烈的竞争仍有可能随时改写市场格局。
10月2日,在德意志银行的分析师所发布的报告中指出,远程问诊公司Teladoc最近丢失了一个保险公司客户——Highmark,项目总价在150万美元。尽管该用户只占其2016年整体客户的3.6%,Teladoc的股价在随后的一周内下跌了25%。资本市场对此的反应虽然可能过度,但这一事件明显的突出了远程问诊市场的内在价值。
Highmark之所以不愿意与Teladoc续约,主要的原因是Teladoc的商业模式对这类小型保险公司产生了价格压力。Teladoc的商业模式是向会员收取人头费,无论是否发生......
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医疗投资的价值挖掘

村夫日记 10月09日

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在医疗费用快速攀升的大背景下,医疗投资增速正在加快,大量行业外资金开始涌入,试图寻找新的增长点。但医疗行业较为特殊,看似市场庞大,但要在短期内获得优质的项目却难上加难。这缘于医疗是一个长周期行业,大量的项目并非在短期内能够获得回报,要想挖掘医疗投资价值就必须理解医疗市场发展的特征。
尽管目前中国医疗政策的主旋律还不是极其明朗,但在医保穿底和政府无力投入大量财政补贴的前提下,整个医疗服务体系未来的政策发展将以控费为主线是毋庸置疑的。
要进行医疗控费,核心是两点:一是预防和控制疾病,二是降低医疗服务费用。要预防和控制疾病,就需要对健康人群进行有效的预防性健康管理,对病人尤其是慢病人群进行长......
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商业保险从被动到主动之路

村夫日记 08月04日

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上篇中提到了高端医疗保险在服务上相对于医院的弱势地位,导致很多被高端保险认为是差异化的竞争点只能是空中楼阁,在医疗费用管控和疾病服务上,商业保险的力量也很弱。要走出这个被动的困境,依赖现行公立医院体制很难做到,但如果在现行体制之外重新构建一个民营体系,所需的资本投入和时间很长,而且短期内优秀的资源不可能迁移出体制。因此,中国的保险公司可能要经历一轮一边参与重构体系,一边和体系内优质资源合作的过程。市场的先驱者可能会花费很多资金和时间去构建这样的体系,短期内回报并不明确,等到这个体制外的体系一旦成熟,保险行业可能开始快速起飞,市场规模会大幅加速增长。
对于商业保险来说,有三个系统性有利条件。......
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大病医保背后的问题:从筹资到控费

村夫日记 07月31日

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中国的医疗支付困境有三方面。一方面个人自费比例高,超过30%。另一方面缺乏商业支付方来分摊风险,医保占医疗支付的50%以上,而商保支付份额不足3%。此外,靠劳动人口填充医保资金池的模式由于生育率降低以及老龄化加速将面临很大的财务危机。
总体来说,中国整个医疗支付模式长远看是高风险的,而医疗服务体系本身的问题又导致支付方浪费了大量的资金,虽然近年来医保覆盖的范围不断增加,但深度上仍然不足,个人面对大病开销不堪一击,这不仅仅是财务危机,也是服务危机。
近期根据媒体的报道,“国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,确定全面实施城乡居民大病保险。会议明确了大病保险基金来源,并鼓励由商业保险机构承办......
村夫日记

远程医疗的控费两难

村夫日记 06月30日

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在美国医改法案的推动下,满足控费需求的远程医疗获得了爆发式的增长。由于远程医疗能够直接降低诊费,这种模式得到了保险公司和雇主等主要支付方的认同。但随着市场规模的发展,远程医疗的控费效果却遭到了一定的质疑。在目前Medicare旗下成立的ACOs下,实际节省的医疗费用并不高。而且,目前在美国市场有论点认为远程医疗在短期内反而会推高整体的医疗费用。
Rand Corporation的分析师Ateev Mehrotra去年在国会能源和商业委员会作证说,尽管远程医疗能节约单次的诊费,但却使得Medicare的受益人更多的使用这种服务,从而推高整体的费用。Mehrotra认为,远程医疗这种更多容易获得的服务如果不能真的提升用户的健康,将会造成资源的浪费,从......
村夫日记

互联网能否推动基础医疗变革

村夫日记 06月29日

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长期以来,中国的医疗体系始终受制于一个二元悖论。一方面,全民所平均拥有的医疗资源非常匮乏;但一方面,优势的医疗资源却只集中在少数的大医院。在这样的现状下,病人只能用脚投票,小病也都上大医院看。这人为的造成了看病难和看病贵的问题,对服务方和支付方都造成了很大的挤压。分流和控费就成为了医改下来急需解决的问题。
要推动控费,除了限制大医院的发展并控制产品方的价格以外,分流的意义非常重大。本质上来说,分流也是控费的一种有效手段。因为各类成本都要比大医院降低很多,基础医疗对医疗支出的降低有着重要的作用。在政策和市场需求的推动下,各类社会资本也都开始涌入基础医疗领域。而互联网医疗公司的进入则成为各方关......

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