村夫日记

中端价值型诊所最大阻碍是中端商业保险匮乏

村夫日记 02月27日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中端价值型诊所的定价和支付一直是模式是否持久的最大挑战。这类价值型机构如果选择医保的定价办法,将陷入低诊金高药费的困境,这样的定价没有办法支撑起医生通过服务获得有竞争力的薪酬,势必再次陷入靠药品回扣养活医生的老路,没有办法获得病人的信任。
因此,真正想做服务的价值型诊所不会选择医保的定价,而是选择合理价格的诊金,以此作为医生价值体现的核心。但是,在中国整体诊金被严重低估的大环境下,病人已经习惯了低挂号费高药价这样的现实,短期内要改变这样的现状是不可能的,会有一部分用户愿意自费获得这样的优质服务,但仅靠自费用户无法支撑起一个快速发展的市场。
因此,和商业保险的联动将成为支付的关键。但目前......
村夫日记

非赔付型健康险无法与医疗机构嫁接

村夫日记 05月11日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

目前的健康险市场以定额赔付的重疾险和提供有限保障的企业企补产品为主,健康险市场的大部分产品都无法与医疗服务真正嫁接。定额赔付是针对事件发生后提供一笔金额,这种定额操作的方式与医疗服务是割裂的。也就是说,用户除了得到一定的财务保障之外,无法在医疗服务上获得支持和帮助,一旦发生疾病,也就意味着和保险公司的关系结束了。
企业企补产品针对的大部分是体制内的医疗服务,无法影响到服务的提供方(公立医院),而且因为保障极为有限,大部分情况下只是被动理赔,保险公司无法参与到服务中,只能作为赔付的工具,长期来看没有太大的防范医疗风险的价值。
总结来看,这两种产品都是提供有限的财务上的保障,不具备长期服务......
村夫日记

互联网做医疗保险背后的思维和风险

村夫日记 09月29日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

编者按:互联网能否来做医疗保险,能否真正在这一市场获得发展,是近期的热门话题。要谈互联网医疗保险,首先看看美国在医改推动后所推动的互联网医疗保险市场的发展。从总体上来看,即使在美国这样高度商业化的医疗保险市场,互联网做医疗保险的难度依旧非常大,而且关键的是背后风险巨大,如果考虑到未来巨大的赔付额,这样的商业模式是很难独立发展的。
互联网试图渗透到医疗保险这个传统板块,近期主打互联网概念的新型保险公司Oscar Health又在准备新一轮融资且估值破天荒超过10亿美元。这样的估值更像互联网公司而不是传统的保险行业。
Oscar Health的突破点在于奥巴马医改后,由于个人必须拥有保险的规定而产生的个人市场,美国......
村夫日记

医疗支付方和服务方的博弈从数据开始

村夫日记 09月28日

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安徽医改又有了一层突破,从2015年7月1日起,安徽省在城镇居民基本医保和新农合两项制度并轨运行的地区,开展商业保险机构经办服务试点。
目前商业保险操作更多在技术和运营层面,不涉及风险和保障责任。但这已经是一个突破,对于商业保险来说,有助于建立商保和医保之间的数据互通接口,并为将来数据接口接入到医院的可能性埋下伏笔。
中国的商业保险一直没能真正提供保障。这和中国医保的设计有关。商业保险最有可能分担的风险是工作人群。这群人在门诊上得到了医保的基本覆盖,但越是年轻的工作人群越没有感到保障的不足,因为他们相对健康,就诊频率低。他们在医疗上的需求缺口更多是服务上的,比如方便的就诊流程和更加以用户为核......
村夫日记

C端反向重构B端:知难行亦不易

村夫日记 09月16日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着互联网医疗向纵深发展,风口并未像想象的那样如约而来,一众创业公司都深陷于无法盈利的泥潭。为了能尽快摆脱困境,各家公司都在苦苦寻求新的路径来快速启动市场,重新回到高速发展的快车道上。无论是习惯互联网思维的还是按照传统模式来运作的,互联网医疗公司最大的资本是流量或用户数。手握巨量用户数却无法变现,这也是互联网在过往发展史上遇到的重大挫折之一。互联网医疗在中国的困境折射了医疗领域与众不同的发展模式,也凸显了中国医疗服务市场的特殊性。
医疗服务在中国是一个扭曲的市场。长久以来形成的以三甲医院为核心的服务体系导致基层医疗极度匮乏且无法吸引病人,医疗资源呈现结构性的失衡。这导致愿意做好服务的基层医......
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社区诊所的机会

村夫日记 09月07日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

地产商也在纷纷转向投入医疗服务领域。近期有媒体报道百步亭集团将投2亿元,与武汉市中心医院联办两家“高标准”社区医院。之前恒大也表示了依托社区建医院的计划。
在短期内,从医疗服务能力和发展定位的角度看,地产商转向到医疗领域更多还是以自身的楼盘为核心,把医疗作为一种增值和差异点去操作,还没有真正走到社区医疗服务的核心。但长远看来,根植社区的医疗服务确实是一个空白点,用地产思维去操作不可行,但从服务切入却有一定的市场潜力。
何谓社区医疗?中国的社区的特点是聚集性和全方位的功能性,近十年来随着地产的膨胀,越来越多的城郊社区形成,这些社区年轻人比例高,周边医疗服务配套不足,离传统的大医院......
村夫日记

互联网做医疗保险背后的思维和风险

村夫日记 04月14日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

互联网试图渗透到医疗保险这个传统板块,近期主打互联网概念的新型保险公司Oscar Health又在准备新一轮融资且估值破天荒超过10亿美元。这样的估值更像互联网公司而不是传统的保险行业。
Oscar Health的突破点在于奥巴马医改后,由于个人必须拥有保险的规定而产生的个人市场,美国目前大约有两千到三千万个人没有保险,但这些人又不符合Medicaid低收入的援助标准。这批人主要是小企业主和自由职业者。一种新的趋势是随着保险交易所(exchange)的产生,小企业开始给员工一些补贴,让员工自己去交易所购买个人低价保险,有时候这笔开支比去购买传统的小企业团险要低。Oscar Health抓住了这个故事。
但背后的问题是:互联网能否颠覆传统模......
村夫日记

PBM在中国市场的困境

村夫日记 04月02日

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随着各级政府对于医保资金穿底的担忧,医保控费成为了本轮医改重要的议题之一。要推动医保控费,首先要降低病人前往大医院的就诊量,从总体上降低医疗费用,同时严格控制医院内部的费用增长。因此,分级诊疗和按病种付费也成为卫计委今年力推的几项措施。由于中国长期以来是以药养医,这导致药品支出占据了总体医疗费用的一半以上,这就为药品福利管理(PBM)带来了市场想象的空间。
但PBM在中国的发展并不容易,外资的PBM巨头早已进入中国市场,但大都未能获得市场空间。内资的主要集中在医疗信息化公司,主要通过信息化手段来帮助各地政府在医保上进行控费。但从总体上来看,基本还是概念大于实质,PBM在整体的业务贡献上始终非常小。
村夫日记

医药分开的三个核心问题

村夫日记 03月26日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

医药分开相关的因素很多,核心的问题有三个。分到什么程度才算彻底?分了之后必须跟上的措施是什么?分开后哪些领域可能出现机会?
医药分开分到什么程度才彻底?
目前有很多地区推行取消药品加成,这可以视为分开的第一步,直接让药品变成不赚钱的买卖,让医院的药方从收入中心(revenue center),变成成本中心(cost center)。这不能说对医生的行为完全没有影响,但核心问题是,处方权行使(病人买药这个行为)仍然留在医院的药房里,换句话说,只要医院的药房还在,病人取药就是定向的,不利之处有二。一个是取药的路径是固定、可追踪的,因而无法完全切断医生和处方行使之间的利益灰色地带。二是药企仍然必须通过某种渠道把药品送......
村夫日记

大病医保全覆盖年内能否实现?

村夫日记 03月20日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近日媒体报道今年要全面推行大病医保制度。过去几年大病医保的试点有效果,但也显示出市场的问题。对一些真正需要的人群,大病医保确实提高了保障程度,将灾难性疾病的风险商业化也是未来的趋势。但这背后同样揭示了风险,因为目前医保、商保和医院的信息流通仍然不顺畅,要鉴别赔案的真实性和诊疗合理性非常困难,因此资金是否被合理运用是一个大问题。
首先是资金的困境。各地统筹医保资金的能力差异很大。目前大病保险的资金筹措办法是从城镇居民医保基金、新农合基金中拨出一部分,不再额外个人缴费。每个省的筹措方式还不一样,有的是分到地级县级的,每个地区经济条件不同,人口结构不一样,这导致有的地方资金相对充足,有的地方则很......
村夫日记

中国医疗支付体系的十字路口:公VS私

村夫日记 02月12日

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中国的医疗支付正面临极大的困境,年轻人口减少,医保开源不力,医院运营模式依赖大处方大检查,节流也不力。中国未来的医疗支付到底走什么道路?发展商保到底能够起到什么程度的额外保障?到底是以公为主还是以私为主?
近日,《中国医疗卫生事业发展报告》发布预测,2017年城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期收不抵支的现象,到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿的严重赤字。
面对如此严峻的形势,中央政府力图通过引入商业健康险来缓解目前的困境。在2014年11月发布的《关于加快发展商业健康保险的若干意见》中,保监会已经明确表示将使商业健康保险在深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、促进经济提质增效升级中发挥&rdq......
村夫日记

家庭医生:从商圈和雇主下手或为出路

村夫日记 01月26日

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家庭医生在多地进行试点以来,虽然有签约,但效果不明显,很多人仍然因为不信任医生,不知道家庭医生有什么实际效果而不愿意积极参与进来。虽然深圳要让家庭医生介入医保,但就算现在有了支付,家庭医生要推进下去,到底怎么走?
目前的家庭医生以走入社区,服务老人为核心,但事实上老人对就医服务的理念是最传统的,转变也是最难的,对价格的敏感度又很低。虽然老人的需求很大,但要大规模推进,让家庭医生快速被市场接受并作出样子来,有一群很有需求的用户却被忽视了,那就是上班族。
如果以本地户籍为家庭医生的准入需求,很多能够接受这种模式的白领却被拦在门外。上班族比老年人对服务的理念更新,尤其是90后年轻人群,他们愿意......
村夫日记

医保控费系统亟待标准化制度

村夫日记 01月22日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

医保要控制医疗支出,标准化是一环,系统又是另一环。标准化如各类行业代码(药品代码等)的目的是为了让治疗过程、定价和产品使用有准则可循,便于监控整个流程中的不合理或错误现象。系统的作用则是在就诊和付费环节拦截不合理治疗、欺诈等行为。这两者对于控费都缺一不可。
医疗信息公司目前已经开始通过系统方面涉足医保控费。比如,最近万达信息事前、事中、事后全流程监管的控费系统落户上海。如果说事后审核相对操作容易,事前和事中则需要介入整个就医流程,难度比事后大,意义也很大。
举个例子来讲,中国医保有一个很大的问题就是人头上的欺诈,简单说就是一家人都用一张医保卡。一些黄牛也用这样的手法操作。人头上的欺诈不......
村夫日记

中国版PBM将左右零售药店

村夫日记 01月09日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国版PBM将左右零售药店
中国的零售药店在当下面临着较深的危机,除了成本的上涨和营收增长的乏力外,难度最大的是始终缺乏持续稳定的用户群。由于中国医药不分,处方药基本都被医院的药房消化掉了,外面的零售药店始终只能争夺OTC药品。购买OTC药品的用户总体来说零星而且分散,不能为零售药店带来稳定的客流。而且,中国的零售药店有很大一部分不能使用医保,严重制约了这类药店的发展。
在美国,无论是联邦政府的医保还是商保,对医疗的控费都较为严格,再加上长期实现医药分开,零售药店能获得来自医保和商保的稳定用户群。因此,中国的零售药店要获得大发展,必然要等到医药彻底分开以后,即使向线上发展涉足医药电商也无助于真正......
村夫日记

控费是医疗链条良性循环的核心

村夫日记 01月08日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

医院私有化Vs公益性,医院收入Vs控费,商保进入Vs医保,这些看似对立或有替代性的举动其实背后并不矛盾,反而可能是相辅相成的。
先来看医院私有化。把医院交给市场并不意味着医院都会变成高端。恰恰相反,走高端路线等于是局限了自己,市场小增长能力有限,要想做大的投资者不会把自己卡死在这一小块蛋糕上。要竞争抢病人,就要拼能力和服务,价格也要亲民。
同时,市场有了竞争之后,就会打破价格不透明的现状。好的医院可以通过控制费用来很好的节约成本,同时通过服务和良好的营销提高客流,和药厂议价,让药价下来,最后得益的是病人也是医院自己,在节约成本的前提下保证了良好的循环。可以打破目前大量医疗浪费的情况。
控......
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当前投资与医疗控费背道而驰

村夫日记 01月06日

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与美国的医疗投资相反,中国这一轮医疗投资热潮的主要目标是加大医疗费用支出而非控制医疗费用。随着老龄化的加速,全球各国的医疗费用都在快速上升,如何控制医疗费用的过快增长就成为各国的医疗政策的重心。但由于受制于中国医疗体系和医保制度,目前对医疗控费的措施无法得到有效的实施。随着对民营和外资开放医疗机构投资的政策出台,各路资本都将医疗领域认为是下一个金矿,这加大了医疗投资的难度和复杂性。
以连锁诊所来看,目前主要集中在齿科、眼科和皮肤美容为主,大部分投资者对全科诊所的投资都踌躇不前。这主要是因为这些类型的诊所属于高毛利,而且以用户资费为主,无需受制于目前的医保体系,属于能快速盈利的项目。目前的三......
村夫日记

医疗IT服务商的机会:打通数据、服务方和支付方

村夫日记 01月05日

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数字医疗时代带来了健康大数据的爆发,而处于这条产业链枢纽地位的IT服务商的机会,主要在如何把孤立的数据和不同的服务方或支付方结合起来,打通数据和服务。
医疗IT公司对医疗数字化的切入点分为偏向B端和C端两类。比如东软熙康试图通过C端进入医疗大数据,搭建健康云平台,并配套服务和养老等环节。万达信息也是采用O2O模式针对C端的老年群体和慢性病患者,整合数据并配服务。另一家软件公司卫宁则采用略偏向B端的思路,计划未来通过打通保险公司和医院的数据互通深入市场,并探索从B端获得电子化处方然后结合送药等服务的可能性。
无论是B端为主还是C端为主的模式,其核心都在于如何打通目前各自独立的数据岛,这些数据目前分散在不......
村夫日记

谁来为跛足的医改支付?

村夫日记 12月29日

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自从医改进入深水区以来,各方对于提高医生的诊疗费用和医药分开已经形成共识,一致认为只有将医生的诊疗费用提高才能让医生能专心看病,也只有将药品从医院剥离,医生才不会受到利益的诱惑去乱开药。因此,各地开始陆续展开提高医生诊疗费用的试点,并在同时取消医院15%药品加成。各地政府希望通过试点来找到解决看病难看病贵的方案。
但是,提高诊疗费用和取消药品加成依旧无法解决目前的困境,反而可能会加大对医保支付的压力。只要药房还在医院内,医院依然可以得到药厂的返利,医生始终可以得到药厂的回扣。因此,目前的措施只是取消的医院合法的药品收入,却并没有触及利益链条的根本。
面对利益的诱惑,诊疗费用的提高并不能改变......
村夫日记

市场化将强化医疗控费

村夫日记 12月25日

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近来,有关医改的问题引起了多方的瞩目,各方的讨论却莫衷一是,其中有很多问题急待厘清。有一种论调认为过去十多年的医改主要集中在医疗控费上,所以才收效甚微。政策制定上应该更多的放在医疗市场的开放上,允许医生真正的自由执业,大幅度提高诊疗费用,以此给医生更多的尊严。患者也将因为市场的开放受益,获得更好医疗服务。
平心而论,中国医疗市场的封闭性确实是当前医改的最大难点之一,也是导致看病难和看病贵的主要原因之一。因此,打破利益垄断格局,真正解放大医院的医生确实是当务之急。但市场化虽然意味着医生可自由执业,不再受体制的束缚,却也意味着整个医疗市场将真正出现碎片化的状态,这有利于医保和商保对医生和医院进......
村夫日记

医院控费或成医改重点

村夫日记 12月18日

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中国的医改在2014年已经进入深水区,但医改效果依旧整体不彰。这样的局面有多方面的原因,但一个核心的问题是,中国医疗政策始终着眼于局部管理,而非在全局上做出根本性的变革。无论是医保的全覆盖还是商保减税政策在未来的推出,抑或是对药价进行部分的改革和对医院大处方的打击,这些举措都还着眼于局部,没有回归到关键的控费环节——医院控费。
医改五年来,政府医疗卫生支出每年增加超过20%。虽然个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%,但从实际支出金额看,个人卫生支出的金额从2008年的5875.86亿元上升到2012年的9654.55亿元,增加了3778.69亿元,较2008年上涨了64.31%。
根据公开数据......

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