汤诗语

创新药的“医保悬崖”

汤诗语 12月04日

专注于医药、计算机研究

2019年11月28日,2019年国家医保药品准入谈判结果出炉。跟每次医保谈判一样,各家企业自然是几家欢喜几家愁。谈判结果公布后,不同媒体发布了一些视频,让我们得以窥见一些精彩片段:网络媒体贴出了轻松活泼的“医保局专家的灵魂砍价”,让围观群众哈哈一笑;央视的《新闻直播间》和《焦点访谈》则播放了更加严肃的视频,比如丙肝药物的谈判过程及宣布结果的片段,比如某药企代表泪洒谈判现场的片段,让人体会到本次谈判的残酷性。
本次医保准入谈判的过程和结果,既有与此类两次谈判类似的特点,也有诸多不同之处,值得大家关注。
一、对于预期使用量大的创新药,医保局以量压价,谈出了全球最低价。
其典型案例当然是......
村夫日记

央地联动下的集采全国扩围 药价阶梯式下降

村夫日记 12月02日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

11月29日,国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施》(下简称“《措施》”)。《措施》除了强调吸收前期集采的优势经验有序扩围之外,尤其值得注意的是对央地互动的强调,尤其是对国家集采范围之外的巨大体量的药品采取以省为单位的或其他形式的集采。不像逐步扩大的国家集采,地方集采将纳入大部分药品种类,而国家集采则会在地方的基础上进行选择,央地互动将对市场形成更大的冲击。
自从2018年开始实施4+7药品集采以来,药价下降幅度之大超出市场预期。但由于国家集采的品类相对较少,大部分药品仍能独善其身,即使到2020年纳入全部通过仿制药一致性......
村夫日记

医保覆盖预防筛查的前提和挑战

村夫日记 10月16日

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在医疗开支日益高企的现实下,各个主要经济体都在寻求方法来控制医疗费用的增速。除了在急性期治疗领域发展有效控费工具(如DRG)和加大发展急性期后的服务以提高病人的治愈率,减少再入院率,对于疾病前期的预防也正成为一个重要的关注点。
无论是从理论还是从预算模型来看,对疾病的提前筛查和预防是最理想的控费的方法。特别是随着疾病谱的改变,慢病正成为医疗开支的主要组成部分,如何延缓和降低慢病人群的并发症入院,是值得政府和支付方从前端进行投入的。
但是,从国际经验来看,作为支付方的医保对预防的投入要收到效果需要有体系化的建设,而非简单的通过覆盖检查费用报销就万事大吉了。
要对预防筛查进行体系化建设主要......
村夫日记

医保政策出台 互联网医疗规模化可能性收窄

村夫日记 09月02日

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近日,国家医疗保障局发布了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》(下称“《意见》”),对互联网医疗的医保支付政策给出了明确的原则。从《意见》来看,分类管理和与线下服务一致的互联网化是监管的主基调,这也意味着线上医疗服务将只是线下医疗机构的附庸,寄希望于支付政策来推动互联网医疗的规模化发展不再具备可能性。
《意见》的基本原则以两条为主,“二是分类管理。适应“互联网+”的运行发展规律,针对不同的服务主体、对象和内容,制定有操作性的价格和支付政策”。这一条意味着面向不同医疗机构、不同地域的监管原则将不同。“四是协调发展。线上、线下......
村夫日记

医保药品目录调整先易后难 制度化将是最终目标

村夫日记 08月22日

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在2017年医保《药品目录》调整之后,2019年的医保《药品目录》日前发布。从此次医保《药品目录》的调整来看,不仅延续了2017年所强调的“建立常态化、动态化的医保用药准入机制,做好目录准入、支付标准、使用管理等环节的有机衔接,逐步实现医保用药的全流程管理,使保障范围与临床用药实际、医药技术进步相适应”,还明确了具体的规则并将管理权力上收,从而为未来医保《药品目录》调整的制度化确定了基础。
此次《药品目录》最大的改革主要为三点:严格支付管理、明确地方权限和将药价谈判常规化。
首先,严格支付管理将推动医保加强药品使用的全流程监管,有助于从准入的角度进行动态化管理。
“各省级医疗保障......
村夫日记

互联网医疗纳入医保 有限利好下的巨大挑战

村夫日记 08月05日

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根据国家医保局近日在其官网上发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第1427号建议的答复》,“随着互联网医疗的发展,国家医保局加强对各地的指导,支持各地医保部门根据基金承受能力,将符合条件的互联网诊疗项目纳入医保支付范围。据初步统计,目前江苏、贵州、甘肃、四川等省份全省或部分地区已出台远程医疗价格、报销等政策,将符合条件的诊疗服务纳入医保支付范围。”这意味着在全国范围内,互联网医疗服务将被纳入医保支付的范围。
不过,虽然互联网医疗即将被纳入医保支付意味着互联网医疗终于有了支付方,这一市场将获得一定程度的发展,但是这一利好其实是相当有限的,甚至其面临的强监管不仅将抵消利好,甚至......
汤诗语

2019Q2财报:国内需求爆发,外企延续高增长

汤诗语 08月02日

专注于医药、计算机研究

2018年国内医药行业概况
由于IQVIA陆续发布了2018年国内医药市场的部分数据,因此先简要回顾一下2018年国内的行业状态。
2017年后国内医药行业的整体增长速度已下一台阶,从2015年以前的双位数增长下降到仅有低个位数增长。IQVIA预测2019年至2023年,其增速仍将维持低个位数增长。
2015年起,跨国企业与本土企业的结构性差异显著:在整体市场增速下台阶的趋势里,跨国企业的增长反而加速,与之对应的则是本土企业陷入泥潭,甚至在2018年第三季度出现了负增长。
在最具代表性的百床及以上的大医院市场的前20大药企中,跨国药企占据8席,除诺华外的7家外企的增速均高于行业整体增速,而国内药企中甚至有4家出现了负增长。
村夫日记

医保清单管理几近全覆盖 药企谈判弹性大幅降低

村夫日记 07月29日

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7月22日,国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》(下称《意见》)。《意见》对药品市场将带来很大的变革,不仅仅是医保清单将权力收归中央印发的地方医保原有的覆盖面缩小到问题,更关键的是将原有的医保目录和支付标准等覆盖面给扩大了,而这一点极为关键,这意味着未来医保可能会将目录和标准持续扩充,直至覆盖各地医保和地方政府主导的所有补充医疗保险和医疗救助领域。
从药品目录上来看,“国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品”。这一点是目前受到关注最多的,意味着药企希望通过在部分......
村夫日记

医保待遇清单管理如何影响医药市场转型

村夫日记 07月25日

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7月22日,国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》(下称《意见》)。此次征求意见稿的出台延续了国家医保局在监管层面的原有逻辑,首先,权力持续上收,但会在保证基本规则的前提下给予地方一定的灵活性。其次,加深保障并提高保障层次,这将推动现有医疗服务和药品市场的加速转型。
第一,在基金支付的项目和标准上,《意见》明确了在国家统一制定规则,各地在这一规则上可有一定的灵活性。
首先,在药品目录上,原先的省级医保目录将不再获得允许,“国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。&r......
村夫日记

DRG试点正式开始 医院迎来转型时刻

村夫日记 06月06日

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近日,国家医保局发布了《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》(下称《通知》)。《通知》明确,国家DRG付费国家试点工作组根据前期各省(区、市)申报参加DRG付费国家试点的情况,确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市。这也意味着DRG试点正式在全国铺开。
全国统一标准下的DRG试点
《通知》强调:“各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的统一领导下,按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,确保完成各阶段的工作任务,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费”。
其中值得注意到有两点:第一,统一编码。&ldqu......
村夫日记

医保支付改革的动力和市场趋势

村夫日记 04月18日

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自从20世纪90年代以来,全球经济增长几有起落,但政府医保的扩容却成为全球的现象。政府医保的扩张一方面受到经济增长强劲所带来的对弱势群体的普惠性,更重要的是老龄化带来的参保人群的结构性改变。随着新生人口的下降和退休人群的上升,医保需要承担的支出压力越来越大,但缴费的总人数却在下降,这就需要尽量扩大医保的覆盖人群,从而将整个资金池做大。
另外一方面,由于地区经济发展差异,不同地区的医保收支差距日渐扩大,这迫使医保提高统筹层次,以避免部分地区出现亏空。虽然在这一过程中,财政补贴的力度将加大,但也意味着将较为年轻的人口吸引进来,从而保证医保的可持续性。
随着政府医保的扩大,其对市场的影响力也在日......
村夫日记

守门人匮乏下的医疗服务市场特性及其趋势

村夫日记 04月15日

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中国大型医院的快速发展和对基层的挤压既符合东亚地区的共性,又有中国自身的特色。就东亚地区来看,守门人制度普遍较为匮乏,在经济高增长的同期普遍实施了全民医保政策,这带动了患者对医疗服务的需求,从而推动了医疗服务市场的大规模扩容。由于用户就医的选择权较为宽松,各个层级之间就医的费用差距不敏感,患者更愿意选择医疗质量得到保障的服务机构,从而推动了大医院的快速发展。
由于各个层级的医院是在同一层次的需求下竞争,大医院的扩张是占据医疗质量优势下的明确结果。但由于东亚其他地区都是私立医疗机构主导服务市场,政府医保的主动权较大,可以对私立机构进行有效的制约,尽管大部分医院都是非营利性机构,但也需要考虑成......
村夫日记

健康险:基于医保之上的保障

村夫日记 04月10日

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由于国家医保的广覆盖低水平的特色,这注定了商业健康险的发展必须基于医保之上来开发市场,加深和加宽保障是重中之重。虽然,高端健康险市场并不是基于医保市场来开发的,但由于可承受的人群有限,其市场规模总体有限,也无法成为未来市场的主要发展模式。当然,基于医保之上提供保障并不容易,从主流的健康险产品来看,其保障范围和强度都不高,其原因根本还在于支付意愿和需求的差距。
由于个人对保障认知和支付意愿的差距,也由于企业的医保缴纳比例已经不低,市场对健康险产品的支付意愿与其对保障的需求有着很大的差距。从这个意义上来说,并不仅仅是企业或个人缺乏保障的意识,而是现有产品无法在价格和保障上弥合需求。这就让市场陷......
村夫日记

从美国HSA的挑战看中国医保个帐的可能走向

村夫日记 02月21日

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近日,美国健康储蓄账户(Health Savings Accounts,HSA) 平台Lively发布第一份有关HSA的数据报告。报告表明,93%的HSA资金是用来支付日常医疗开支,其中41%支付门诊、25%支付处方药、9%支付口腔、5%支付眼科、5%支付正骨、4%支付日常检查和4%支付其他,只有7%支付急诊和住院。
HSA是在美国国会于2003年通过《Medicare prescription Drug,Improvement,and Modernization Act》后正式实施,HSA的本质是税收优惠的健康储蓄账户。将钱存入健康储蓄账户不需要交税,此账户产生的利息也不需要交税,如果将此账户里的钱用户保险允许的医疗花费(如看病的co-pay,买药,住院,牙科,眼科等)也是不需要交税的。健康账户中的资金可以累计,但如果会员......
村夫日记

医保带量采购挤压处方药零售

村夫日记 12月17日

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随着医保带量采购的推开,部分分析认为处方药开发零售市场将成为下一步发展的重点。但从市场趋势来看,医院内药价断崖式下跌将对药品零售市场形成很大的冲击,尤其是对寄希望于处方外流的零售渠道形成较大的影响,零售市场很难成为高价原研药和其他仿制药的救命稻草。
由于长期以来医疗服务价格的管制,医疗服务的价值主要附着于产品之上。因此,中国处方药市场主要集中在医院而难以流出到院外。零售渠道长期以OTC药品、计生用品、医疗器械和保健品为主,这导致零售药店的坪效低,单店收入也表现较弱,主要依靠门店数量的叠加来扩大营收。由于单店潜力相对有限,中国零售药店的发展总体较为粗放,精细化管理需求较低。而对于线上渠道,由于药......
村夫日记

医保带量采购将挤压民营医疗 基层冲击最大

村夫日记 12月12日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

医保带量采购虽然已经揭晓,但部分市场观点认为没有触及服务改革。不过,医保带量采购对于以医保为主要收入的民营医疗机构事实上将产生很大的挤压,民营医疗机构急需转型。
自从全国公立医院取消药品加成以来,民营医疗的药品加成并没有取消,其价格优势已经消失,很多地区的民营医院和诊所的住院和门诊均次费用都已经超过了公立医院。无论是简单的配药,还是住院等主要医疗行为的决策都受到实际开支的影响。
比如,康华医院2017年的均次门诊费用为347元,超出当地5家公立综合医院的平均值227元达53%,住院均次费用更是超过公立三甲平均的16%。仁康医院作为一家二级医院,也超出当地主要的12家公立医院的平均均次医疗费用,门诊超出41%......
村夫日记

医保带量采购:策略性结构调整的第一步

村夫日记 12月11日

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4+7医保带量采购虽然已经揭晓,但市场的关注点主要集中在药企,甚至认为医改还是处在药改的过程中。但事实上,医疗服务的改革挑战极大,从药品入手是策略性的结构调整的第一步,组合政策工具的持续推进并将其制度化才是随后政策变化的主要看点。
支付方虽然将逐步主导医疗制度改革,但未来仍不得不面临较大的挑战。由于长期的服务体系结构性扭曲,服务方和产品方的利益捆绑已经固化,如何打破利益藩篱非常关键。如果采取行政化的手段固然会收效一时,但会面临来自服务方很大的反弹,如何策略性的借助工具步步为营的来推动医疗开支的结构性调整将非常关键。
随着改革进入真正的深水区,支付方和服务方的博弈将进入最为艰难的部分。调整医......
村夫日记

医保带量采购意在医保支付价

村夫日记 11月16日

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医保带量采购意味着将医保药品目录制定、医保支付价的确定和药品采购价的谈判三者合一,最终呈现的结果虽然是药价下降,但形成一个相对合理的医保支付价则是此轮医保带量采购及其后续措施所最终希望达到的目标。
由于中国是单一支付方国家,医保掌握最大的采购数量,因此对药品定价权应具有最大的话语权。但长期以来,支付方掌握不了药品的招采,也对医疗行为无从制约,只能被动支付,医保支付价的制定也因此非常困难。随着国家医保局将所有支付方和相关权限归于一体,医保支付价确立的前提条件水到渠成了。
医保支付价格有两方面重要因素。首先是如何归类。德国的办法是将有相同疗效,在临床上可以相互替代的药品划为一组,确定一个通......
村夫日记

住院率和异地就诊快速上升 医保承压明显

村夫日记 10月31日

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从2011年到2016年,职工使用基本医保服务的频次不断增加。住院率的上升也非常明显,从2011年的12.5%上升到17.1%。2016年,职工基本医保享受住院待遇4946万人次,从2011年到2016年间年均增速10.3%。住院作为费用最高的项目,享受待遇人次增速明显超过门诊,提示基金承压明显。
职工基本医保基金2016年的总开支为8764亿元,其中61%用于住院开支。2016年的住院均次费用为10825元,同比增长3.8%,从2011年以来住院均次费用增速有所放缓。
而在住院结构上,职工基本医保参保者住院最多的还是三级医院,住院人次中52%为三级医院,二级医院和一级医院分别占住院人次的34%和14%。同时,三级医院住院人次是各类医院中增长最快的,2016年同比增长......
村夫日记

药企面临最大挑战 医保带量采购将助其加速转型

村夫日记 10月25日

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医保带量采购改变了下游的终端采购机构和流通商的发展模式,对上游的药企带来了更大的变革压力。这主要分为:药品定价策略、营销模式变革和产品定位。
首先,在药价上可能很难获得以前那样宽松的空间。带量采购的目标就是以量换价。面对唯一的最大买方医保,药企并没有很大的回旋余地,特别是在过期专利药上面,质量得到保证的仿制药更愿意以量换价。这导致药企必须在药价上做出实质性的让步才能去获取更大的体量。
当然,医保带量采购虽然还是留出了30-40%的空间给其他未中标企业。但随着医保支付价的临近,未中标企业并没有因此就可以安心以现在的价格销售。带量采购所确定的价格会作为医保支付价确立的标杆价格,这也意味着那些没有......

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