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村夫日记

商业健康险无法成为药企规模化的新支付方

村夫日记 03月18日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

过去5年来,商业健康险的创新层出不穷,但除了百万医疗险,其他的创新都未见起色。在众多的创新中,有很多合作方尤其是药企和一些医疗机构将保险仅仅作为一种支付手段,而不是风险保障,希望通过保险这一工具来为医疗服务或产品直接付费。虽然,保险确实是一种消费品,但用户消费的是风险保障,而不仅仅是一个单纯的服务购买。因此,这样的保险创新违反了保险的基本原则,也就无法走远。

 

随着经济发展的加速,生活成本被大幅抬升,人口出生率出现了明显下滑,作为社保的一部分,医保面临长期发展的可持续性挑战。另一方面,用户在经...

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村夫日记

互联网医疗的演进与变局

村夫日记 09月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

由于中国互联网公司主要是跟随美国的对标公司亦步亦趋的发展,在美国互联网医疗兴起之后,中国也出现了很多对标美国互联网医疗公司的商业模式。但是,由于中国医疗体制与美国完全不同,互联网医疗如果用美国模式,在中国始终无法真正突破。但如果用中国自身的发展模式,又是长期游走在灰色边缘的医院导流模式,随着政府的监管加强,这样的模式早晚会消亡。

 

不过,中国互联网医疗公司还是走出了一些特殊的商业模式,主要是依靠特殊的资源导入支撑起了营收规模,这主要包括两个方向,分别是2B和2C。2B和美国的商业模式比较接近,主要...

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村夫日记

门诊统筹:支付方推动医疗服务改革的重要一步

村夫日记 09月07日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

伴随着门诊统筹和个帐的改革正式启动,医疗服务和药品市场将出现明显的变革。这一改革将在医疗服务端强化现有市场格局,在药品端扩大院内市场规模并收窄药品零售市场规模。如果将其与DRG实施之后,医疗费用将持续从住院向门诊转移结合来看,个帐显然无法承载这一转移的规模,门诊统筹也是解决这一问题的主要工具。不过,虽然门诊规模将在未来10年持续扩容。但这并不意味着基层门诊的春天,这个市场最大的得益者仍然是三级医院。

 

门诊统筹和个帐改革涉及了医疗服务和药品两个不同的市场,这两个市场紧密相连,但又有各自的特点。首先...

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村夫日记

垂直整合医疗行业 支付方推动市场创新

村夫日记 07月06日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

按照自熊彼特开创、克里斯坦森改良后的破坏式创新理念,所谓行业的创新可以分为来自外部冲击者的完全改变原有路径的破坏式创新和主要来自内部的突破原有技术或商业模式的突破式创新。

 

由于在高度专业化的医学领域,病人是不可能通过完全自助的方法来给自己治疗疾病的。只要医疗的核心还是问诊,任何的创新都还是要回归到医生的服务上来。另一方面,医疗领域的支付主要是由以医保和商保为主的支付方来制定规则的,并不是供需双方直接进行交易。作为第三方的支付方决定了创新需求的走向,也决定了服务方的供给发展趋势。如果要改变原...

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村夫日记

支付方主导下的个人健康管理四个要素

村夫日记 06月22日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

针对个人的疾病管理要顺利进行,必须有明确的支付方。 从日本和台湾地区的经验来看,政府医保是个人健 康管理的支付方,并由支付方来发起、制定疾病管理的规则以及支付办法。 这是健康管理的奠基也是核心条件。 而相比之下,由药企进行的疾病管理只能进行非常表层的工具性的服务,而医疗机构自己推行的疾病管理如杜克大学医学院的心脏病管理服务,则受到支付方规则影响自身获利的影响。 因此,健康管理必须由核心支付方发起并明确支付规则,否则无法进行。

 

在满足支付条件的前提下,针对个人的健康管理的执行必须要具备四个要素:1)...

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村夫日记

缺乏支付方下的健康管理困局

村夫日记 06月18日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

从其他国家的经验来看,在医保主导的医疗市场,健康管理的发展主要还是受到医保的推动,特别是从筛查到管理。但由于医保的报销额度相对有限,对医生的正向激励不如手术或者开药,这导致医生参与积极性不高。而且,对健康管理的支付需要很强的精细化管理能力,效果必须用定量分析来衡量,与当前医保控费的直接经济联系不明确,这与健康管理市场尚不规范等因素叠加,导致很难在短期内被纳入报销范围。医保还是会优先选择最迫切的领域增加保障,比如发病率逐渐增加的大病治疗等。

 

而在商业保险方面,健康管理适合长期服务、与用户能建...

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村夫日记

支付方为什么要缩短支付链条

村夫日记 03月30日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

 

在老龄化和疾病谱改变下,医疗开支的增速较快,这对原先筹资体系下的医疗保障体系提出了挑战。为了保证自身增长的可持续性,支付方不仅采用了精细化管理工具以在微观上对服务方和产品方进行管理,也在自身结构上逐步进行改革,其中最明显的就是强化支付链条。   强化支付链条主要体现在两个方面:强化支付能力和缩短支付链。   首先,合并筹资主体是支付能力强化的主要因素。不管是全民医保国家还是类似美国那样的商保占据一定比例的市场,支付体系原先的碎片化特征比较明显。特别是在医保为主的地区,虽然有一个统一的医保体...

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支付方式改革加速下 互联网医疗对医院的价值

村夫日记 03月09日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在医保为主的支付模式改革全面推进下,尤其是药品集采和多元支付模式改革双管齐下,医疗机构受到了前所未有的压力,而在压力下的转型则是医疗服务方不得不做出的抉择。按照原先粗放管理模式运营的医院将重新审视可运用的工具和路径,有助于其维持并做大现有体量的路径将受到重视,在这其中,互联网医疗的价值将凸显,这也将推动医院逐步蚕食现有市场,推动第三方平台公司的全面转型。

 

首先,从药品集采来看,药价下降推动医院服务模式转型,改变以药养医,转向依靠检查和住院。医保支付价是集采的主要目标,随着医保支付价的逐步推...

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村夫日记

支付方入场后 互联网医疗能发展起来吗?

村夫日记 02月27日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

 

随着疫情的发展,互联网医疗长期缺乏的支付方开始加快入场。近日,上海、湖北和北京等地纷纷发布了医保为互联网诊疗服务和药品提供报销的政策,当各地医保开始为线上处方提供报销服务之后,互联网医疗真的迎来春天了吗?   自从2014年互联网医疗兴起投资热潮再到泡沫破灭,支付方是始终无法绕开的商业模式软肋。纵观世界各国,只有美国在互联网医疗获得了一定发展,产生了数家互联网医疗公司。互联网医疗在美国的发展得益于美国雇主和保险公司这两大支付方对控费的实际需求。由于美国线下问诊较为昂贵且可及性不高,可及性更高的线...

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支付压力下的药企困境和出路

村夫日记 12月30日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

 

自从本轮医改以来,尤其是在2015年以来的政策密集发布期,药企的危机意识很高,但年年喊狼来了,却没有受到过实质性的冲击,对改革的动力依然很弱。正在市场认为实质性的变革还很遥远的时候,2018年底的4+7集采对药企带来了巨大的冲击。从短期来看,由于涉及品种并不多,实质性冲击其实有限,但随着集采的全面铺开,市场的预期发生了全面转变,药企的变革到了不得不去做的时候。   不过,从国际经验和中国实际出发,药企的可选择路径是非常有限的,这一方面受制于优势药品被集采覆盖的时间点,如果较晚被覆盖,有一定的时间来适应...

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有无支付方推动的健康管理差异:杜克大学DHFP个案管理

村夫日记 07月15日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

 

1998年,杜克大学医学院附属医院推出了Duke Heart Failure Program(DHFP),为充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)出院后病人进行个性化的(Personalized Health Planning,PHP)心脏病管理。   充血性心力衰竭是一种高危的慢性疾病,一半的病人在确诊后5年内死亡。对其的治疗主要集中在药物和生活习惯的改变。由于其发作的不可预知性和不同个体症状的差异较大,对医疗资源的使用和调配形成了一定的压力。CHF主要集中在65周岁以上的老年人,全美已有600万人被确诊,每年有100万起入院是由CHF引起的。   CHF治疗...

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支付方强化控费将增强医院向下扩张需求

村夫日记 07月10日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着支付方逐步加强对服务方的控费能力,服务方一方面不得不提高自身的运营效率并降低整体成本,另一方面,为了弥补单个病人所得收入的降低,服务方需要获取更多的病人,这导致医院尤其是大型医院有着极强的向下扩张的需求,最终强化了医院对基层的控制。

 

无论是采用DRG工具来进行住院支付还是使用组合支付模式来推动价值医疗,支付方的核心目标是通过外部支付体系来对医疗服务形成制衡,帮助支付方对服务方的行为进行干预。从所有实施DRG的国家和地区来看,伴随着住院时长的缩短,门诊业务得到蓬勃发展。但由于各个医疗体系不同,...

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门诊收入逼近住院 支付方推动美国医院市场转型

村夫日记 01月07日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

根据美国医院协会(The American Hospital Association)在2018年底发布的数据,美国门诊的收入已经接近住院,这意味着自从2013年支付方推动的医疗支付改革已经获得明显成效,美国医院市场转型趋势日益明确。

根据这份数据报告,2017年,美国医院的净门诊收入是4720亿美元,住院收入是4980亿美元,门诊和住院收入的占比从2013年的83%上升到2017年的95%。2017年的住院流量增长不足1%,但门诊流量增长也并不快,只有1.2%,但净门诊的收入增长了5.7%。当然,门诊收入的增长超过住院收入是一个长期的趋势,这个趋势主要的原因是支付方规则的...

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支付方控费推动变革 GPO市场迎来转折时刻

村夫日记 10月17日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着2015年Vizient完成对Medassets的收购,GPO市场的整合迎来高峰。但之后的市场发展却呈现日益碎片化的现象,寡头的份额正在被逐步蚕食。产生这一现象的主要原因是医疗机构对GPO 的普遍不满。大型医疗机构纷纷开设自己的GPO,或者索性在部分产品的采购上直接绕过GPO。

GPO(Group Purchasing Organizations)是药品集中采购组织的简称。GPO是受到支付方控费挤压下的产物,因此在支付方控费压力较小的早期发展非常缓慢,虽然已有百年历史,但到1962年仍然只有10家。第一次数量上的扩张是1970年代,那是因为随着大量营利性医院的进入推动...

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抗癌药的保障方向取决于支付方

村夫日记 05月23日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

5月1日起,我国启动进口抗癌药品零关税、已纳入医保抗癌药政府集中谈价和采购和未纳入医保的抗癌药实行医保准入谈判。政策试图通过这三项措施来降低抗癌药品费用并提高保障的深度。

从实际效果层面来看,由于癌症新特药的关税普遍在5%左右,此次关税调整对国内患者的费用压力减轻是相对有限的。要从根本上降低大病患者的负担,还是需要医保的介入,尤其是在药价谈判上发挥主导作用。

长期以来,中国医保的原则一直是广覆盖低水平,虽然目前已经覆盖了超过95%的用户,但保障的深度仍然有一定的欠缺,特别是针对部分重大疾病尤其是癌症...

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支付方强化控费将削弱医生集团

村夫日记 03月26日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近日,美国Physician Advocacy Institute(PAI)委托Avalere所进行的一项调研显示,在2015年7月到2016年7月的一年间,美国的医院收购了5000家医生组织,新雇佣了1.4万名医生。而从2012年7月到2016年7月,医院新雇佣的医生数量增加了63%。美国的少于3个人的独立执业正在日益减少,越来越多的医生和医生组织加入了大型医疗机构。

在医疗控费的压力下,美国医生的自由执业越发困难。由于小型组织和支付方议价能力差,在价值医疗的推动下,很多自由执业的医生面临支付方赔付金额持续减少的困境。而且小型执业组织所面临的行政成本也非常高昂...

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设立国家医保局 能否解决看病贵

村夫日记 03月14日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

2018年3月13日,国务院机构改革方案正式公布,其中提到将组建国家医疗保障局。“方案提出,将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责,国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,作为国务院直属机构。”这一方案与之前在福建试点的医保办非常类似,这表明支付方将成为医改的主要推动力。

而从主要职责来看:“拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施,监...

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支付方收购服务方的三个要素:以应急医疗中心为例

村夫日记 01月17日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着医疗开支不断上涨,商业保险公司为了节省医疗费用,开始投资布局比传统医疗服务更低的新型医疗服务领域应急医疗中心。

应急医疗中心的定位是半个急诊室,旨在替代急诊室,解决非危急生命的问题以及一些常规疾病,比如骨折、急性感染、外伤、流感等。应急医疗中心配备的医生通常是基础医疗医生以及更资深的专科医生,服务人员的素质明显高于快速诊所。

根据Urgent Care Association的数据,从2014年到2016年,美国应急医疗中心的机构数量持续保持10%以上的增长,2016年机构数量超过7300家,服务的人群60%是职工,22%是Medicare和M...

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支付方收购服务方的整合挑战:HUMANA收购KINDRED

村夫日记 12月27日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

2017年12月, Kindred被健康险公司Humana及两家私募基金收购,这项收购的价值达到40亿美元,其中包括Kindred Healthcare32亿美元的主债务。Humana, TPG, and Welsh, Carson, Anderson & Stowe LP将共同拥有Kindred 的入家护理及临终关怀业务,同时两家私募基金还将接收Kindred旗下的77家急性期后长期照护医院以及19家康复机构。

Kindred Healthcare的长期债务达到了32亿美元,而其2016年的总资产为60亿美元。Kindred Healthcare在2015年以18亿美元收购入家护理公司Gentiva之后就陷入了困境,其中包括Gentiva11亿美元的债务。

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从克里夫兰诊所看支付方控费压力下的医院应对策略

村夫日记 12月20日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在美国联邦医保为主的支付方持续的控费压力下,医院普遍面临由于住院量下降带来的营收和利润的双降。为了应对这一趋势,在非营利性医院市场上,领先的医疗机构普遍通过做大规模来降低成本,以及拓展病人获取的渠道。

根据近日披露的Cleveland Clinic(克里夫兰诊所)2017年三季度的财报来看,支付方对医院的压力持续增加,Cleveland Clinic三季度的营业利润是3970万美元,与去年同期相比下降32%,运营开支的增长是3.3%,但病人的入院增长只有3.2%。

为了应对市场的压力,Cleveland Clinic的策略是非营利性医疗体系的一个代表案例。Cl...

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