近日，Amwell申请在纽约上市，这是在Teladoc上市5年后，美国迎来第二家在线问诊公司IPO。从上市文件来看，Amwell的营收来源较为分散，为其他机构赋能而非自身平台的收入是助其做大的关键，但这也制约了其快速做大规模。虽然今年疫情大幅提升了自身平台的问诊量和收入，但这并不持久，未来主营业务仍将来源于为其他机构赋能，这也将在总体上限制增速。

由于互联网医疗在美国始终是一个2B的产业，企业和保险公司的付费模式决定了公司的增长性。会员费模式助推其营收规模快速上量，Teladoc能够在用户实际问诊次数很低的情况下就达到上...

目前中国的远程医疗服务有两种定价办法。一种是远程会诊，这并不是新鲜事物，已经存在了很多年，主要针对偏远地区的疑难杂症、急症和大病。会诊的费用很高，比如说浙大一院远程医疗门诊会诊费280元/次，急诊会诊费1,000元/次，预约会诊费600元/次。安徽同步远程病理会诊300元/次，非同步远程病理会诊280元/次，临床专家会诊600元/小时。

另外一种也是目前政府大力推动的B-B-C端的，收费体系还不明确。比如广东网络医院一开始是不收费的，目前收取的挂号费是10元/次。

这两种远程医疗的服务费用相差非常大，对于前者来说...

长期以来，中国医疗体系面临较为严重的结构性扭曲，医生的服务性收入长期被压低是其中最重要的一个挑战。在以药养医的现状下，医生必须依靠开具更多的处方来提高自身的收入，这导致医疗行为更多的偏向过度治疗。随着医保资金的趋紧，支付方对服务方的监管正在逐步加强并日趋严格。同时，随着全国范围内的医院药品加成的取消，为了控制成本，医疗机构对医疗行为的监管也强化了。

随着医疗行为被日益控制，医生的收益正在受到影响。政策面上为解决这一问题，正在逐步提高医疗服务的收入。但与产品的收益相比，服务型收入的提高仍然力度不...

作为智库LH Insights推出的第一份研究报告，《远程医疗：价值、挑战和机会》将对中国远程医疗服务市场做出较为全面而最具深度的分析，并对未来五年远程医疗市场的发展和规模做出预测。

在整体医疗体系的变革下，中国医疗服务市场正面临着前所未有的机遇。作为变革推进中的有效技术手段，远程医疗将在未来五年的发展中获得一席之地。但与美国市场不同，中国远程医疗市场发展的速度和整体规模都将非常有限，这主要是因为远程医疗无法成为支付方有效的控费手段，而只能成为改善医疗效率和提升基础医疗服务能力的有效一环，整体控费的能力较...

随着多地展开远程医疗的尝试，从远程端获得处方，似乎为零售药房和医药电商在处方药销售商带来一线突破。比如最近好药师获得武汉市中心医院门诊药房部分药品远程销售配送业务，而前不久阿里健康刚宣布武汉市中心医院入住天猫医药馆提供远程医疗服务。然而，随着远程端的就诊量增长，处方外流对于零售端和监管方来说意味着两个问题。

首先，处方流出到零售端是否有可能降低药品费用是一个问号。从美国的远程医疗尝试来看，抗生素使用的比例非但没有降低，反而高于线下。这由两个因素引起。一是医生处于对病情缺乏把握增加广谱抗生素使用...

就在数个月前还在高调宣布与三星展开合作的远程医疗亭运营商HealthSpot毫无征兆的在2015年底停止了运营，并在2016年初正式申请破产清算。根据破产清算的文件，HealthSpot突然倒闭的原因是其现金流的枯竭。倒闭前的现金只剩下将近9万美元，无法再继续运营下去。根据文件，HealthSpot在过去的三年只有110万美元的营收，其中60万美元是发生在2015年。HealthSpot的资产是520万美元，其中350万美元是库存，主要包括137个远程医疗亭。而其负债则高达2330万美元，其中1000万美元是来自第三大电信运营商Cox Communications的可转债和来自施乐的60...

LH Views

远程问诊模式的可持续性挑战：Teladoc的内在矛盾

2015年11月 

美国远程医疗爆发性增长的推动力：政策

2013年，奥巴马的《平价医疗法案》开始实施，更多的人有了医疗保险。这逼迫医生提高自身的服务效率而去考虑一些远程有效的服务手段。当然，最关键的一点是，平价医疗法案带来了收费方式改变。

该法案从过去按人头向医疗服务机构收费，转向按医疗价值收费。也就是说，过去医生看了多少病人，就可以收到多少钱。而现在，医生获得保险公司或其他政府项目赔付的数额，取决于医生为病人提供了多大程度的医疗服务，是否用...

从前两篇的分析中我们得出这样的结论，即便在保险已经发展很成熟的美国市场，要让保险公司（商业支付方）爽快地为服务买单，必须建立在可以获得直接经济效益的基础上。虽然大部分保险公司都在通过数字化手段做数据分析、疾病管理，但这些努力更多是在后台上，增加一种提升服务，为自己更好理解客户风险的手段，作为公司内部在风控上的投入，无法被直接转化为财务金额。

因此，虽然这些商业公司会在这些领域作投入，也可能采购一些第三方服务，但这里有两层限制。第一是最专业的服务和数据仍然会留在保险公司自己手里，比如最核心的用户...

在美国医改法案的推动下，满足控费需求的远程医疗获得了爆发式的增长。由于远程医疗能够直接降低诊费，这种模式得到了保险公司和雇主等主要支付方的认同。但随着市场规模的发展，远程医疗的控费效果却遭到了一定的质疑。在目前Medicare旗下成立的ACOs下，实际节省的医疗费用并不高。而且，目前在美国市场有论点认为远程医疗在短期内反而会推高整体的医疗费用。

Rand Corporation的分析师Ateev Mehrotra去年在国会能源和商业委员会作证说，尽管远程医疗能节约单次的诊费，但却使得Medicare的受益人更多的使用这种服务，从而推高整体的费...

用药安全的一大核心挑战是抗生素使用。曾有媒体报道，“国家食品药品监督管理局调查显示，我国不合理使用抗生素的比例超过46%，在使用量、销售量列在前15位的药品中，抗生素占了10种”。而农村的抗生素使用情况更是严重，有报道显示“78.5%的农村居民在感冒时会服用抗生素类药物，而德国一项同类研究中，服用抗生素的农村居民仅为10.5%。”

抗生素滥用短期内的体现是增加不必要的医疗支出，增加医保和个人的负担。但抗生素滥用长期的影响会更大，一旦产生耐药性，意味着治疗难度增加，病程可能变长，治疗慢性病所需花费的费用会成倍增长...

今年六月国家发布的《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》，提示政策的方向是限制大医院采购大型设备，（大型设备配置饱和的区域不允许包括公立医疗机构在内的所有医疗机构新增大型设备），同时鼓励探索公建民营或民办公助等多种方式建立区域影像中心的建立。这对医疗器械公司的渠道会产生很大影响。

首先，包括本土和外资医疗器械公司可能都需要调整其渠道策略。外资将会发现他们昂贵的仪器进入三级医院变得越来越困难，反腐力度加上装备采购限制都会让三级医院采购新仪器的速度放缓，这一销售通道将变小，竞争更加激烈。而...

中国的检验市场大部分仍集中在医院里，分包到第三方检验机构的不到市场的2%。检验市场最大的仍然是三级医院，占市场的接近一半。近年来三级医院经历了一轮装备竞赛，在规模大跃进中，三级医院外包出来的检验是很少的，未来的趋势仍然如此。因此第三方检验把市场盯住了基础医疗（基层和一级医院）。

近期有媒体报道，在河南出现了一轮第三方检验机构的快速发展，民营资本纷纷跑马圈地。不过，目前的扩张途径仍然是以销售资源为核心的，也就是拼销售能力，一家家医院去铺，这种销售模式比较费人力，在定位上通过技术领域不同来错位，但如...

远程医疗的发展已经有多年，但在过去几年的美国市场获得了巨大的发展，这主要是缘于支付方出于控费的动力支持在价格上占优的远程医疗的发展。但政策制定者在远程医疗的界定上依然抱着较为审慎的态度，比如联邦医保Medicare过去只是支持在郊区和农村地区进行B-C端的远程问诊，在城市地区对这种远程医疗行为是严格禁止的。但随着价值医疗的推动，联邦医保可能会在今年宣布全面允许B-C端的远程问诊。

但是，美国各州的行政和立法机构对远程医疗的态度分歧较大，比如德州医疗委员会（Texas medical board）近日发布法令，禁止医生给没有见过...

在全球社会老龄化日益严峻的背景下，医疗费用的支出正呈现出前所未有的失控状态。为了加强对医疗费用的管控，整个医疗体系的重心正在从以治疗为主改变为以预防和康复为主。美国政府提出的价值医疗正是整个医疗变革趋势下的产物。在这一前提下，医疗服务的评判标准更多的以结果为导向，这就要求医疗必须从原先以医生为中心变为以病人为中心。要满足以病人为中心的条件，互联网工具的优势性就体现出来了。因此，互联网医疗的蓬勃发展正是从已经开始实施价值医疗的美国开始的。

从美国的实践来看，互联网医疗的发展主要得益于整个医疗体系...

找海外医院做兄弟医院似乎在成为一种趋势。但在这成为一种普遍现象之前，我们必须问几个关键问题，与海外医院合作的核心目的是什么？国外医院能带来的价值在哪里？有什么可以直接惠及病人的？增值服务由谁来买单？

目前比较常见的是在大病专科领域的合作，尤其是肿瘤学科，国外医院的优势在于领先的技术和科研，而中国有大量的病例，且肿瘤发病率不断增高，未来会掀起一轮科研和学术交流合作的热潮。可是除了研究层面，在真正服务于患者上，国内外到底怎样合作？

有一些医院想要尝试建立国际转诊或者国际会诊。虽然现在出国看病很热，...

云医院可以说是中国医疗大环境下特殊的产物，背后的影响因素主要是医生无执业自由和医院以药养医。

无论是宁波云医院从病种出发，还是阿里从医院和基层医疗出发，云的道路是建立一个平台，用的是类似电商的思路。云医院有远程医疗的特性但又不同于国外的远程医疗，最大的痛点是医生不是自己的，在云医院这件事情上，医生的直接经济动力在哪里？

首先，中国的云医院依赖医生自愿分出来的额外资源去行医，医生是不自由的，所以能分出来多少精力全凭医生的意愿。虽然一些地区规定医生多点执业只需要向医院备案，但医院在这件事情上的态度...

医药分开相关的因素很多，核心的问题有三个。分到什么程度才算彻底？分了之后必须跟上的措施是什么？分开后哪些领域可能出现机会？

医药分开分到什么程度才彻底？

目前有很多地区推行取消药品加成，这可以视为分开的第一步，直接让药品变成不赚钱的买卖，让医院的药方从收入中心（revenue center），变成成本中心（cost center）。这不能说对医生的行为完全没有影响，但核心问题是，处方权行使（病人买药这个行为）仍然留在医院的药房里，换句话说，只要医院的药房还在，病人取药就是定向的，不利之处有二。一个是取药的路径是固定、...