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高承实

公有链发展困境的根源及其未来的可能发展

高承实 04月28日

密码学博士、CCF区块链执委,出版《元宇宙进化逻辑》《回归常识—高博士区块链观察》《区块链技术本质与应用》。

区块链按照是否准入被分为许可链和非许可链。许可链是需要批准才能够进入或退出的系统。非许可链不需要任何人的批准或同意,任何人在任何时候都可以随意进入或退出。我们大多数人经常接触的都是公有链系统,比如比特币系统、以太坊系统、EOS系统。

但公有链发展至今,除了少数几个系统,比如比特币系统、以太坊系统仍在推进,其他曾经风生水起的一些公有链系统,大部分都已经悄无声息。不考虑那些一开始就按照资金盘或传销套路开展的伪区块链项目,那些真正具有理想主义精神,想为人类创造一个更加美好未来的公有链团队,大部分都难以为...

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村夫日记

支付压力下的药企困境和出路

村夫日记 12月30日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

 

自从本轮医改以来,尤其是在2015年以来的政策密集发布期,药企的危机意识很高,但年年喊狼来了,却没有受到过实质性的冲击,对改革的动力依然很弱。正在市场认为实质性的变革还很遥远的时候,2018年底的4+7集采对药企带来了巨大的冲击。从短期来看,由于涉及品种并不多,实质性冲击其实有限,但随着集采的全面铺开,市场的预期发生了全面转变,药企的变革到了不得不去做的时候。   不过,从国际经验和中国实际出发,药企的可选择路径是非常有限的,这一方面受制于优势药品被集采覆盖的时间点,如果较晚被覆盖,有一定的时间来适应...

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村夫日记

长期护理险的筹资困境及破局

村夫日记 11月04日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

 

长期护理险试点至今已超过3年,随着2019年政府工作报告提出“扩大长期护理保险制度试点”,其自身面临的筹资、认定和给予的挑战和解决之道也为各界所关注。近日,国家医保局主要围绕筹资和认定给出了回复,明确了未来长期护理险将建立互助共济、责任共担的筹资机制,对于评估和服务标准也将建立全国统一的标准。这意味着困扰试点全国推开的筹资困境即将破局。   首先,长期护理险将被设置为单独社保险种,与医保基金完全分开。   从目前的中国社会基本保障的运作情况来看,医保基金的运作压力非常大,由于老龄化加速,出生率降...

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村夫日记

被PE大规模收购 美国医生集团困境凸显

村夫日记 07月31日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

 

近日,美国JAMA Dermatol刊发了一项最新的有关皮肤科医生组织的调研,在2012-2018年,PE控制的dermatology management groups (DMGs,皮肤科管理集团)共收购了184个皮肤病专科医生组织,这些医生组织同时拥有381家皮肤科诊所。这些皮肤科诊所分布在30个州,但其中36%集中在佛罗里达和德州。   在医疗控费的压力下,美国医生的自由执业越发困难。由于小型组织和支付方议价能力差,在价值医疗的推动下,很多自由执业的医生面临支付方赔付金额持续减少的困境。而且小型医生执业组织所面临的行政成本也非常高昂,还要增加类似电子病历...

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村夫日记

研报:Clover Health——大数据支撑的新型保险困境

村夫日记 04月08日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

大数据用于健康险是市场热议的话题,但什么样的数据对保险最有价值?以什么形式嫁接大数据和保险能够体现其效果?市场的经验是什么?大数据对保险的作用是补充还是颠覆?这些是投资者和公司管理者必须要思考的问题。   1、政府医保成为美国商业健康险的主要增长引擎   自从2013年平价医疗法案(ACA)实施以来,美国商业健康险市场正在经历有史以来最大的趋势性变革。商业健康险公司的主要收入已经有超过一半来自政府医保,商业健康险的净保费(NPW,net premiums written)的市场份额已经从2007年的58%下降到2017年的38%。   商....
村夫日记

从Clover Health裁员看健康险创业的内在困境

村夫日记 04月03日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

 

健康险作为近年来人身险领域快速增长的分支正越来越受到中国市场的关注,市场也出现了较多的新创公司,这些公司都试图在这一快速发展的市场分一杯羹。但从市场发展的实际情况来看,纯粹的健康险创业公司的发展存在自身较大的困境,其发展面临较多的制约。   从美国市场来看,新型的健康险公司特别是那些号称以科技来驱动的公司的发展都非常缓慢。近日,Clover Health宣布裁员1/4,即140人。Clover Health年初刚获得5亿美元巨额融资,此次的裁员事实上更多的是为了优化人员结构,增加更多的保险业务人员,裁去技术人员,随着其业务...

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村夫日记

昂贵药进入市场的支付困境

村夫日记 07月09日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

用不起药一直是大病治疗在中国的一大伤痛。一方面药企的研发费用高企,如果定价过低可能无法收回成本。另一方面,定价过高导致病人无法承受,药企自身的市场销售也出现困境。从现实的情况来看,只有进入支付方的药品目录后,保险的报销才能出现双方皆大欢喜的局面。不过,进入支付方的药品目录也就意味着药价的大幅下调,未来药企将不得不考虑价格与销量两者间的平衡。

近20年来,面向普通疾病的药品已经获得了较大发展,药企的产品研发日益集中在肿瘤和发病率较低的重疾上,这导致药品的受众不如之前广泛,而研发新药的费用却在不断的...

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村夫日记

互联网医院的四大困境

村夫日记 06月08日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近来,随着互联网医院的政策管理新规出台,互联网医院似乎又成为热点。但是,单就以披着互联网医院外衣的远程医疗来看,其自身的发展本身困境重重,并不存在市场大爆发的可能性,政策为其划界在本质上并不影响对这一市场本身的预期。

1、定价困境

目前中国的远程医疗服务有两种定价办法。一种是远程会诊,这并不是新鲜事物,已经存在了很多年,主要针对偏远地区的疑难杂症、急症和大病。会诊的费用很高,比如说浙大一院远程医疗门诊会诊费280元/次,急诊会诊费1,000元/次,预约会诊费600元/次。安徽同步远程病理会诊300元/次,非同步...

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村夫日记

互联网医疗的困境和趋势

村夫日记 05月25日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

受制于中国医疗体系的复杂性和支付方的单一,互联网医疗面临很大的发展困境。除了一些拥有较好资源或已在行业内深耕多年的公司,其他依靠资本在短期内堆砌出来的公司都面临较大的挑战。

长期以来,中国始终是服务方强势,支付方弱势,一切按照服务方自身的需求来发展,而服务方更多是推动现行医疗体系内最能赚钱的部分来大规模发展,不能赚钱的则逐步弱化。举例来说,医生的收入主要来自产品,对病情的诊断正越来越依赖仪器检查,治疗的方案也主要依赖药品和手术,而对于产品之外的服务如复诊和疾病管理的兴趣越来越小,因为无法从这些...

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村夫日记

诊所利润空间低 规模化将面临投资挑战

村夫日记 08月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

受制于分散性和区域性的特征,更受制于中国医疗体系的复杂性和市场需求的错位,诊所在内地的发展并不容易,特别是在政府医保占据支付的主导地位的现状下,如果单纯以诊所来作为发展的主线,盲目复制来进行扩张,未来面临的挑战将极大。

从自身的特性来看,大规模复制的连锁化道路并不普适于诊所这一形态。以香港市场为例,虽然公立体系的医疗花费和私立体系各占大致一半,但服务的核心不一样。公立医疗体系靠政府补助,收费非常低。公立体系内的医疗支出69%用在医院。而私立体系内的医疗支出50%用在基础医疗机构上,以全科医疗和一部分...

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村夫日记

LH VIEWS:互联网医院的四大困境

村夫日记 05月15日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近来,有关互联网医院的政策管理新规可能出台的消息引起市场的诸多关注。如果撇开政策的可能限制不谈,单就以披着互联网医院外衣的远程医疗来看,其自身的发展本身困境重重,并不存在市场大爆发的可能性,政策为其划界在本质上并不影响对这一市场本身的预期。

1、定价困境

目前中国的远程医疗服务有两种定价办法。一种是远程会诊,这并不是新鲜事物,已经存在了很多年,主要针对偏远地区的疑难杂症、急症和大病。会诊的费用很高,比如说浙大一院远程医疗门诊会诊费280元/次,急诊会诊费1,000元/次,预约会诊费600元/次。安徽同步远程...

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村夫日记

中国远程医疗面临多重困境

村夫日记 01月09日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

一、定价困境

目前中国的远程医疗服务有两种定价办法。一种是远程会诊,这并不是新鲜事物,已经存在了很多年,主要针对偏远地区的疑难杂症、急症和大病。会诊的费用很高,比如说浙大一院远程医疗门诊会诊费280元/次,急诊会诊费1,000元/次,预约会诊费600元/次。安徽同步远程病理会诊300元/次,非同步远程病理会诊280元/次,临床专家会诊600元/小时。

另外一种也是目前政府大力推动的B-B-C端的,收费体系还不明确。比如广东网络医院一开始是不收费的,目前收取的挂号费是10元/次。

这两种远程医疗的服务费用相差非常大,对于前者来说...

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村夫日记

OSCAR HEALTH的转型困境

村夫日记 12月23日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

进入2016年下半年以来,Oscar Health不复再有之前的高歌猛进的气势。随着市场数据的进一步披露,Oscar Health更多的在谈转型的故事,而非之前的个险市场的扩张。美国市场对这类公司的描述更多的使用了“挣扎”(struggle)和“不确定”(uncertainty)。

Oscar Health在11月披露的数据显示,其三季度的净亏损高达4500万美元,这是继上半年亏损8300万美元之后的最大额度的单季亏损,前三季度的亏损已经达到1.28亿美元,大幅超过2015年全年的1.05亿美元的亏损。根据披露的文件,2/3的亏损主要用于投资建设医院网络和开发小企业客户。随...

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村夫日记

台湾私立诊所的生存环境与发展之道

村夫日记 10月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

从20世纪50年代开始,台湾实施社会保险,当时一共有13种社会保险形式,给付的比例都不高。公费和自费并行,对于私立诊所来说,既有社会保险的病人,也有自费的病人,在支付上总体压力并不太大,收支平衡得比较好。

1995年全民健保实施是一个分水岭,把13种社会保险合并为一种医疗保险。健保的特点是广覆盖,大部分医院和诊所都纳入了健保的支付范围。这以后私立医院的数量就在持续减少,由于支付的严格控制,对于医院来说如果不能控制好运营成本,达到规模效应,则意味着亏损和倒闭的风险。从2001年以来,倒闭的医院以50床以下的小型医...

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村夫日记

高端商业医疗险为何裹足不前

村夫日记 10月19日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

高端医疗险指的是赔付型、能够提供直付的保障型医疗险产品,在中国,高端产品通常提供全球医疗服务网络、部分全球或大陆本土等不同范围的选择,保额在800万到2000万元不等。虽然这一市场已经持续存在了十多年,但始终较小,占健康险整体市场的2%左右,一直没能获得发展速度上的突破。

高端医疗险在早期进入中国的时候主要针对外籍外派工作人员在中国的医疗需求,因此在产品设计上贴近国际化,网络早期进入高端医疗险的都是外资保险公司,覆盖全球医疗是他们的优势。这些外资公司一部分通过与中国企业建立合资保险公司的形式进入中国,另...

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村夫日记

整合医疗模式的困境

村夫日记 08月30日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

商业保险无法对医疗服务方施加影响并进行医疗控费面临种种实际问题,比如,商业保险一直无法解决过度医疗、欺诈、不合理治疗造成的医疗浪费。现阶段商业保险的客户量较小,而服务方处于绝对的量的优势,无论是议价还是支付规则上,最终只能从用户的行为和风险管理上进行干预,没有办法影响到医疗服务方的行为。

因此,近年来不少商业保险公司选择了自己进入服务方,已经有不少保险公司踏出了收购医院这一步。一些保险公司在全国各地直接收购医院,试图在未来形成支付加服务的闭环。但这条路在中国面临行政瓶颈、医疗资源分散、资金要求...

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村夫日记

家庭医生实施困境何在

村夫日记 07月25日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

目前虽然有多地尝试家庭医生签约社区居民,但在实际执行的过程中,用户对家庭医生的作用和价值有不少误解,比如认为家庭医生是开药医生,上门医生,或者转诊医生之类。在实际操作的过程中,也有媒体报道因为医生离职、居民搬迁等原因,加上服务互动的不足,造成许多无效档案,完全不能起到健康管理的职责。

事实上,家庭医生应当承担的职责包括三大方面。首先是在病前或者出现一定风险的时候承担预防和教育职责;第二是针对常规医疗问题承担治病职责;第三是当用户遇到基础医疗无法解决的复杂问题时,支持用户在专科、住院以及术后的医...

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村夫日记

影像设备和服务如何打入基层?

村夫日记 07月18日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在政策限制大医院采购影像设备的大环境下,影像公司开始把目标转向基层机构,把拓展基层设备并提供服务作为下一步战略发展方向。基层机构从最直接的角度来看因其数量大、国家扶持等利好因素,可能带动很大的体量。然而要将这部分市场真正变现,其中有非常大的困难。我们可以先从一个公司案例中分析这一点。 

vRad(Virtual Radiologic Corporation)是美国最大的远程影像公司。2014年年收入1.85亿美元,通过自建超过350人的专业影像学医生团队,为全美50州及国际市场超过2,100家医疗机构提供远程读片服务,年读片量超过500万份。这家公...

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村夫日记

病友社区难以商业化

村夫日记 01月22日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在百度出售病友贴吧的行为被广泛声讨之后,有关病友社区在未来如何发展的讨论也在舆论场中得以展开,病友社区在中国发展以来从未获得如此大的关注。各方一致的立场是病友社区不应进行商业化,但市场并未认识到病友社区在中国根本就无法真正商业化,即使短期的试图去做商业化开发也终将失败。

在互联网医疗大热之前,已有数家公司在全国各地开展病友社区的创业项目,但随着时间的推移,大部分这类项目都已经倒闭或者被迫进行转型。只有少数几家做垂直类的重症病友社区获得了少量的投资并在苦苦支撑。中国病友社区的发展主要受到美国Pati...

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村夫日记

二级医院的困境及转型可能

村夫日记 11月19日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

过去五年来二级医院一直处于定位不清晰、人才流失、专科特色不明显的尴尬境地。二级医院中有很多是专科医院,他们面临的困难主要有三个方面。

首先,近几年一些大城市建立了三级、二级之间的医联体,但后来发现下级医院的优秀人才被三级医院吸走了。三级医院的快速扩张也带来了类似的情形,增加床位数和开新分院的举措都意味着需要更多的专科人才,尤其是有经验的医生。而编制问题、培养途中人才流失等原因导致优秀的专科人才的产生速度跟不上扩张,尤其在非一线城市,人才的输送仍然是有瓶颈的。因此一些二级专科医院比较资深的医生开...

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