医药分开一直是各国医改讨论的一个重点，但与早已实现医药分开的西方发达国家相比，东亚地区存在医药合一的传统，推动医药分开对医疗改革有利有弊。从各地区实践来看，医药分开不是医改的必选项，具体路径的选择需要根据各自的支付和服务制度来确定。

不同地区的改革举措虽有不同，但如果要最终推动处方流出医院，必然需要提高医生费用（比如处方费）并在经济上给予药剂师独立地位（增加配药费）。这将大幅增加整体的医疗成本，与医改整体的控费目标不符，因此，必须在同期大幅降低药价，减少药品在医疗费用中的总支出，也即仿制药...

随着医改向纵深的推进，有关医保定点药店制度的改革也将付出水面。根据媒体的报道，零售药店的医保定点制度将改为协议制，只要具备条件的零售药店都有望成为医保定点药店。从这一表述来看，药店获取医保报销资格的难度下降，未来将向宽进严监管的方向转型。

从总体来看，降低准入提高监管是符合市场整体发展趋势的。对于那些拿到医保定点资格的药店来说，再也不能坐享其成了，而是需要通过提高自己的服务能力来维持市场优势。

长期以来，中国的零售药店发展面临较多问题。首先，由于中国的医药不分，医院而非药店成为药品销售的最主要...

药占比下降是否意味着医药费用的下降？从过去几年的数据来看并不是这样。

基层医疗过去几年的药占比下降最快，这主要是因为政府在基层加大基药的使用、限制抗生素、推行低价药等措施。乡镇卫生所药品收入占比从2009年的44%下降到2013年的28%，但门诊均次药费持平没有下降，人均住院药费反而增加了接近100元。可见药占比下降背后的主要原因是分母变大，除药品之外其他费用上涨导致。

其他医疗机构的变化也很明显。药占比下降的同时，药费绝对值上涨却仍然很快，这是因其他费用上涨速度超过了药费导致的。三级医院的药占比从2009年的42...

药剂师长期以来在中国处于边缘位置，作用得不到发挥，地位得不到承认。这主要是因为中国的医疗环境将资源严重向大型医院集中，导致医院实力膨胀，而支付方医保缺乏控费机制，于是，本应该站在医院、病人和支付方中间、起到审核处方作用的药剂师，完全丧失了舞台。

2013年底，中国约有27万多执业药师，不到70%在零售药店工作，大部分药店虽然悬挂药师资格证书，但很多时候执业药师并不在药房里，药师缺口超过20万。

事实上，药剂师比医生更懂得药，在处方药和非处方药上都能发挥巨大作用。

在非处方药上，药剂师是服务和产品的桥梁，...

医药分开相关的因素很多，核心的问题有三个。分到什么程度才算彻底？分了之后必须跟上的措施是什么？分开后哪些领域可能出现机会？

医药分开分到什么程度才彻底？

目前有很多地区推行取消药品加成，这可以视为分开的第一步，直接让药品变成不赚钱的买卖，让医院的药方从收入中心（revenue center），变成成本中心（cost center）。这不能说对医生的行为完全没有影响，但核心问题是，处方权行使（病人买药这个行为）仍然留在医院的药房里，换句话说，只要医院的药房还在，病人取药就是定向的，不利之处有二。一个是取药的路径是固定、...

中国的医改在2014年已经进入深水区，但医改效果依旧整体不彰。这样的局面有多方面的原因，但一个核心的问题是，中国医疗政策始终着眼于局部管理，而非在全局上做出根本性的变革。无论是医保的全覆盖还是商保减税政策在未来的推出，抑或是对药价进行部分的改革和对医院大处方的打击，这些举措都还着眼于局部，没有回归到关键的控费环节——医院控费。

医改五年来，政府医疗卫生支出每年增加超过20%。虽然个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但从实际支出金额看，个人卫生支出的金额从2008年的5875.86亿...

目前医院行使的职能是医病，就医之前和就医之后都是真空区。就医之前包括健康教育和预防医疗，目前连锁体检中心承担了一部分技术性预防医疗服务，但缺乏和健康咨询以及健康干预的联动。而就医之后的链条更长。大部分病人就医之后，整个治疗并没有完结。就医之后涉及到准确用药，药物效果反馈，个人健康指导，如果是慢性病，更需要长期健康跟踪和管理。这些医院目前都无法进行。

就拿简单的用药提醒和药效反馈来讲，虽然是很小的功能，但可能对药效起到积极作用。在国外，保险公司承担了这些就医之前的预防和之后的服务角色，目的是帮助...

公立医院一直以来以药养医，导致资源浪费，病人对医生缺乏信任。目前以药养医最严重的是门诊量不高的中小医院，还有一些社区医院变成开药门诊，缺乏技术含量。国家医药分开的推进是必然的，这可能会推动一个医院私有化的进程。

商务部、发改委、卫计委、国家药监总局等6部门昨日发布了《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》，其中重要一条是采取多种方式推进医药分开。

《通知》表示，在公立医院改革试点城市，可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店，承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革，并切实加强医疗机构药事管理工作，推进临床合理用药。

医药分开的根本目标是控制医疗成本，让医生的职能真正回归到医病上来，但要真正成功地医药分开，并帮助医院找到生...