长期以来，分级诊疗和强基层一直是政策的重心，但无论是政策利好还是市场在其中的投入，都没有产生预期的效果。面对大医院的持续扩张，基层的占比节节萎缩。

一般来说，基层难有起色的主要原因是缺乏人才，药品和检查设备匮乏，以及由前两者引发的对基层信任缺失。不过，随着财政投入和药品目录的下沉，基层的药品和设备的难题并不是主要的挑战，尤其在经济发达地区，通过多年的投入和改革，基层的软硬件都得到了提升。最难提升的还是医生能力，而这又与收入是紧密相关的，核心还是基层医生的能力和收入能否匹配。

由于现代医...

本文首发于智堡公众号：zhi666bao。

本文节选自美国老牌智库战略与国际研究中心 (CSIS) 领衔开展的“CSIS繁荣与发展项目”下的系列报告之一《重启创新议程：对弹性制度的需求》，研究咨询机构RTI International对本报告亦有贡献。

本文为系列的第三部分；因篇幅等原因有删节和改写。

• 持续的技术革命正在创造长久的“赢家和输家”，让落在后面的一部分人觉得自己无缘新经济秩序的红利。这种现象一方面加剧了社会内部的不平等，另一方面也导致了对所谓精英、专家和制度更强烈的不信任。

• 通过公民参与和教育，制...

  《制度套利》一书内容很多是对中国传统社会的分析，因故语多批判。今非昔比，“制度套利”只是中国社会的一种局部的、特殊的历史现像。

  博人金融评论（ID:brjrpl）后续将推出《制度套利批判》系列文章，欢迎个人转发并关注，如需转载，请注明来源和出处。

我与本书作者墨朱先生属于以书会友的君子之交。对于墨朱先生的个人情况，我并不是特别熟悉。印象中，墨朱常现迹于北京、上海、深圳等城市，似乎是一个自由职业者。墨朱先生的普通话有很浓的南方口音。据此推断，其应该可能是广东、湖南、江西等地的人士。

墨朱先生喜欢研究...

在被长期扭曲的中国医疗服务市场上，基层医疗的角色始终不被病人认可。其中的原因既有体制和管理的问题，但最核心的依旧是值得信赖的基层医生匮乏。作为医疗服务的守门人，基层全科医生发挥着最基础的保障作用，也承担着对普通疾病的治疗和健康管理的功能。但是，中国医疗服务体系从早期的教育开始即过早的强调专科教育，这导致整个医生群体的价值导向都是以进入具有优质专科资源的三甲大医院为目标，而且在职称、收入和社会地位等方面，基层医生都难以与三甲医生抗衡。

在这一核心人才价值取向下，很难有自认为优秀的医生会加入或留在...

伴随着二战后出生的一代进入老年，全球各国的老龄化都在加剧。面对大量老年人的出现，各国的医保基金都出现了捉襟见肘的状况，医疗控费的需求也大大增强了。因此，在过去的五年，各国政府都推出了修改后的医改方案，其中尤以美国为最，提出了支付体系的理念变革，很大程度上改变了原有的游戏规则。

美国的医改提出了价值医疗的理念，要求支付方按照治疗的结果来付费，而不是按照原先的次数来支付，这直接导致了医院营收结构的改变，迫使整体的医疗市场发生了巨大的变革，并直接推动了数字医疗产业的发展。但是，自从2013年医改正式实施...

在3月17日的中外记者招待会上，信任总理李克强29次提及“改革”，改革是中国经济和社会发展的最大红利，也是本届政府带动中国经济再次起飞的核心动力。

如何让中国经济持续发展？这是新一届政府面临的首要问题。

关于未来几年经济增长的动力，李总理将其归结为三个因素：“改革的红利”、“内需的潜力”和“创新的活力”，而这三个关因素中最为根本的是“改革红利”。唯有推进深层次的制度改革，才能从根本上激发内需潜力和创新活力。

首先，“内需”有多大潜力一半取决于居民的可支配收入，一半取决于对医疗、卫生养老方面支出的预...

这几星期下来，我也算领教了幼儿园的签字功。

涛涛第一次在幼儿园入睡的时候，班主任问我，卧房里只有12点开始才有一位老师驻守，因为大多数孩子那时候睡。提前睡着了，没有老师守着，在卧房里开着婴儿监听器，行不行？我说行啊，住带楼梯房子的人家不都这么干么，我家也有监听器，去奶奶家时候用用。老师就找出一张打印的小条子，让我签字。

天还热的时候，通知家长自备防晒霜一瓶，还要求签字，允许老师给孩子抹。天气稍凉些，穿睡袋不够暖了，老师又让每家签字，授权幼儿园给宝宝盖被子睡觉。这背后都有怎么样的纠纷史啊？有也还没...

目前，政府专卖的产品已经很少了，食用盐和卷烟是常见的两种，但出发点又很不一样：食用盐专卖主要为了维稳，卷烟专卖主要为了征税。

其实，盐税一直是重要税种，直到民国。1913年，北洋政府与五国银行团签订“善后借款”协议，就是以盐税抵押。如今，烟税后来居上，是盐税的百倍，占中央税收的8%。而且，食用盐增值税率为13%，而卷烟税率约为40%——为什么盐税轻、烟税重？

第一种解释：食用盐是必需品，所以税轻；吸烟有害健康，税重则价高，消费也少，可以降低肺癌等的发病率。

这种解释正气凛然，但是我不同意。...

从2005年1月1日开始，我国新股上市采取网下询价配售和网上申购相结合的类市场化发行机制。这里所谓的“类市场化”主要指上市审批的核准制和定价机制的市场化。

当前阶段，新股发行上市主要存在的问题可分为两类，一是制度方面的问题，二是操作层面的问题。

就制度层面而言，上市发行核准制是问题的关键。自从1992年证监会成立到现在，我国证券市场的新股发行经历了审批制和核准制两个阶段。与审批制相比，核准制虽然引入了券商这一执行发行规则的中介机构，但本质上它仍然是一种带有较强行政色彩的股票发行管理制度。政府部门和监管机...

科技与制度：追求“确定性”而形成的结果

人类有史以来的所有活动，归结为一点，都是在追求确定性。人类的认识活动，包括对自然、社会和人自身的认识，都是试图从不确定性世界中发现确定性——即在特定时空条件下存在的规律或规则。人类的实践活动，包括改造自然、社会和人自身的实践活动，也都是利用特定条件下存在的规律或规则，寻求人类自我存在的确定性。这个追求确定性的过程，是同时从两个基本面展开的：自然与社会，但又交互影响。在应对来自于大自然的各种不确定性过程中，渐渐地产生了科学与技术，而应对来自于社会内部的不确定...