过去5年来，商业健康险的创新层出不穷，但除了百万医疗险，其他的创新都未见起色。在众多的创新中，有很多合作方尤其是药企和一些医疗机构将保险仅仅作为一种支付手段，而不是风险保障，希望通过保险这一工具来为医疗服务或产品直接付费。虽然，保险确实是一种消费品，但用户消费的是风险保障，而不仅仅是一个单纯的服务购买。因此，这样的保险创新违反了保险的基本原则，也就无法走远。

随着经济发展的加速，生活成本被大幅抬升，人口出生率出现了明显下滑，作为社保的一部分，医保面临长期发展的可持续性挑战。另一方面，用户在经...

由于中国互联网公司主要是跟随美国的对标公司亦步亦趋的发展，在美国互联网医疗兴起之后，中国也出现了很多对标美国互联网医疗公司的商业模式。但是，由于中国医疗体制与美国完全不同，互联网医疗如果用美国模式，在中国始终无法真正突破。但如果用中国自身的发展模式，又是长期游走在灰色边缘的医院导流模式，随着政府的监管加强，这样的模式早晚会消亡。

不过，中国互联网医疗公司还是走出了一些特殊的商业模式，主要是依靠特殊的资源导入支撑起了营收规模，这主要包括两个方向，分别是2B和2C。2B和美国的商业模式比较接近，主要...

伴随着门诊统筹和个帐的改革正式启动，医疗服务和药品市场将出现明显的变革。这一改革将在医疗服务端强化现有市场格局，在药品端扩大院内市场规模并收窄药品零售市场规模。如果将其与DRG实施之后，医疗费用将持续从住院向门诊转移结合来看，个帐显然无法承载这一转移的规模，门诊统筹也是解决这一问题的主要工具。不过，虽然门诊规模将在未来10年持续扩容。但这并不意味着基层门诊的春天，这个市场最大的得益者仍然是三级医院。

门诊统筹和个帐改革涉及了医疗服务和药品两个不同的市场，这两个市场紧密相连，但又有各自的特点。首先...

按照自熊彼特开创、克里斯坦森改良后的破坏式创新理念，所谓行业的创新可以分为来自外部冲击者的完全改变原有路径的破坏式创新和主要来自内部的突破原有技术或商业模式的突破式创新。

由于在高度专业化的医学领域，病人是不可能通过完全自助的方法来给自己治疗疾病的。只要医疗的核心还是问诊，任何的创新都还是要回归到医生的服务上来。另一方面，医疗领域的支付主要是由以医保和商保为主的支付方来制定规则的，并不是供需双方直接进行交易。作为第三方的支付方决定了创新需求的走向，也决定了服务方的供给发展趋势。如果要改变原...

在满足支付条件的前提下，针对个人的健康管理的执行必须要具备四个要素：1）...

从其他国家的经验来看，在医保主导的医疗市场，健康管理的发展主要还是受到医保的推动，特别是从筛查到管理。但由于医保的报销额度相对有限，对医生的正向激励不如手术或者开药，这导致医生参与积极性不高。而且，对健康管理的支付需要很强的精细化管理能力，效果必须用定量分析来衡量，与当前医保控费的直接经济联系不明确，这与健康管理市场尚不规范等因素叠加，导致很难在短期内被纳入报销范围。医保还是会优先选择最迫切的领域增加保障，比如发病率逐渐增加的大病治疗等。

而在商业保险方面，健康管理适合长期服务、与用户能建...

在医保为主的支付模式改革全面推进下，尤其是药品集采和多元支付模式改革双管齐下，医疗机构受到了前所未有的压力，而在压力下的转型则是医疗服务方不得不做出的抉择。按照原先粗放管理模式运营的医院将重新审视可运用的工具和路径，有助于其维持并做大现有体量的路径将受到重视，在这其中，互联网医疗的价值将凸显，这也将推动医院逐步蚕食现有市场，推动第三方平台公司的全面转型。

首先，从药品集采来看，药价下降推动医院服务模式转型，改变以药养医，转向依靠检查和住院。医保支付价是集采的主要目标，随着医保支付价的逐步推...

随着支付方逐步加强对服务方的控费能力，服务方一方面不得不提高自身的运营效率并降低整体成本，另一方面，为了弥补单个病人所得收入的降低，服务方需要获取更多的病人，这导致医院尤其是大型医院有着极强的向下扩张的需求，最终强化了医院对基层的控制。

无论是采用DRG工具来进行住院支付还是使用组合支付模式来推动价值医疗，支付方的核心目标是通过外部支付体系来对医疗服务形成制衡，帮助支付方对服务方的行为进行干预。从所有实施DRG的国家和地区来看，伴随着住院时长的缩短，门诊业务得到蓬勃发展。但由于各个医疗体系不同，...

根据美国医院协会（The American Hospital Association）在2018年底发布的数据，美国门诊的收入已经接近住院，这意味着自从2013年支付方推动的医疗支付改革已经获得明显成效，美国医院市场转型趋势日益明确。

根据这份数据报告，2017年，美国医院的净门诊收入是4720亿美元，住院收入是4980亿美元，门诊和住院收入的占比从2013年的83%上升到2017年的95%。2017年的住院流量增长不足1%，但门诊流量增长也并不快，只有1.2%，但净门诊的收入增长了5.7%。当然，门诊收入的增长超过住院收入是一个长期的趋势，这个趋势主要的原因是支付方规则的...

随着2015年Vizient完成对Medassets的收购，GPO市场的整合迎来高峰。但之后的市场发展却呈现日益碎片化的现象，寡头的份额正在被逐步蚕食。产生这一现象的主要原因是医疗机构对GPO 的普遍不满。大型医疗机构纷纷开设自己的GPO，或者索性在部分产品的采购上直接绕过GPO。

GPO（Group Purchasing Organizations）是药品集中采购组织的简称。GPO是受到支付方控费挤压下的产物，因此在支付方控费压力较小的早期发展非常缓慢，虽然已有百年历史，但到1962年仍然只有10家。第一次数量上的扩张是1970年代，那是因为随着大量营利性医院的进入推动...

5月1日起，我国启动进口抗癌药品零关税、已纳入医保抗癌药政府集中谈价和采购和未纳入医保的抗癌药实行医保准入谈判。政策试图通过这三项措施来降低抗癌药品费用并提高保障的深度。

从实际效果层面来看，由于癌症新特药的关税普遍在5%左右，此次关税调整对国内患者的费用压力减轻是相对有限的。要从根本上降低大病患者的负担，还是需要医保的介入，尤其是在药价谈判上发挥主导作用。

长期以来，中国医保的原则一直是广覆盖低水平，虽然目前已经覆盖了超过95%的用户，但保障的深度仍然有一定的欠缺，特别是针对部分重大疾病尤其是癌症...

近日，美国Physician Advocacy Institute（PAI）委托Avalere所进行的一项调研显示，在2015年7月到2016年7月的一年间，美国的医院收购了5000家医生组织，新雇佣了1.4万名医生。而从2012年7月到2016年7月，医院新雇佣的医生数量增加了63%。美国的少于3个人的独立执业正在日益减少，越来越多的医生和医生组织加入了大型医疗机构。

在医疗控费的压力下，美国医生的自由执业越发困难。由于小型组织和支付方议价能力差，在价值医疗的推动下，很多自由执业的医生面临支付方赔付金额持续减少的困境。而且小型执业组织所面临的行政成本也非常高昂...

2018年3月13日，国务院机构改革方案正式公布，其中提到将组建国家医疗保障局。“方案提出，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。”这一方案与之前在福建试点的医保办非常类似，这表明支付方将成为医改的主要推动力。

而从主要职责来看：“拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监...

随着医疗开支不断上涨，商业保险公司为了节省医疗费用，开始投资布局比传统医疗服务更低的新型医疗服务领域应急医疗中心。

应急医疗中心的定位是半个急诊室，旨在替代急诊室，解决非危急生命的问题以及一些常规疾病，比如骨折、急性感染、外伤、流感等。应急医疗中心配备的医生通常是基础医疗医生以及更资深的专科医生，服务人员的素质明显高于快速诊所。

根据Urgent Care Association的数据，从2014年到2016年，美国应急医疗中心的机构数量持续保持10%以上的增长，2016年机构数量超过7300家，服务的人群60%是职工，22%是Medicare和M...

2017年12月， Kindred被健康险公司Humana及两家私募基金收购，这项收购的价值达到40亿美元，其中包括Kindred Healthcare32亿美元的主债务。Humana, TPG, and Welsh, Carson, Anderson & Stowe LP将共同拥有Kindred 的入家护理及临终关怀业务，同时两家私募基金还将接收Kindred旗下的77家急性期后长期照护医院以及19家康复机构。

Kindred Healthcare的长期债务达到了32亿美元，而其2016年的总资产为60亿美元。Kindred Healthcare在2015年以18亿美元收购入家护理公司Gentiva之后就陷入了困境，其中包括Gentiva11亿美元的债务。

收购Gen...

在美国联邦医保为主的支付方持续的控费压力下，医院普遍面临由于住院量下降带来的营收和利润的双降。为了应对这一趋势，在非营利性医院市场上，领先的医疗机构普遍通过做大规模来降低成本，以及拓展病人获取的渠道。

根据近日披露的Cleveland Clinic（克里夫兰诊所）2017年三季度的财报来看，支付方对医院的压力持续增加，Cleveland Clinic三季度的营业利润是3970万美元，与去年同期相比下降32%，运营开支的增长是3.3%，但病人的入院增长只有3.2%。

为了应对市场的压力，Cleveland Clinic的策略是非营利性医疗体系的一个代表案例。Cl...