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村夫日记

医药电商的阻力:市场内在逻辑而非政策

村夫日记 11月20日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

2017年11月14日,国家食品药品监管总局(简称CFDA)发布《网络药品经营监督管理办法(征求意见稿)》再一次明确网售处方药违规,并且再进一步明确了在网络展示处方药一样属于违规。对于这样的政策,一致的解读认为政策收紧了处方药网售的预期,至少在短期内看不到处方药网售的可能,这也意味着医药电商还是只能在药品市场的外围打转,无法突入核心市场。
在一个高度管制的市场,这样的政策并不意外,而且可以说是情理之中。由于中国药品零售监管的精细化能力还有欠缺,急于放开市场带来的风险较大,在监管工具和手段成型之前还难以看到处方药网售的放开。但是,在医疗领域,政策始终只是市场发展的前提,市场发展的内在逻辑在本质上也限制了医药......
村夫日记

慢病管理的支付挑战:支付意愿与土壤缺乏

村夫日记 03月27日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

目前的慢病管理服务,尤其是线上服务,严重陷入没有明确支付方的困境。个人用户的支付意愿度很低,Latitude Health在2016年进行的调研显示只有28%的用户愿意为慢病管理付费,且67%的用户的付费意愿低于500元一年。而另一方面,医保的资金压力非常大,部分人口流出地区已经出现医保赤字。未来要医保增加保障程度的压力会很大,医保可能会优先选择最迫切的领域增加保障,比如发病率逐渐增加的大病治疗等。而慢病管理服务由于其效果难以用定量分析来衡量,与医保控费的直接经济联系不明确,以及慢病管理市场尚不规范等因素,很难被纳入报销范围。
而在商业保险方面,慢病管理适合长期服务、与用户能建立长期互动的保险产品,也就是赔付型产品。......
村夫日记

软硬结合的健康管理模式挑战

村夫日记 03月13日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

2017年初,比价平台Castlight Health以1.35亿美元对Jiff进行战略收购,Jiff主要提供一个名为Health Outcomes Marketplace的平台。这一平台为企业员工提供一站式的健康管理,用户可以接入市场上提供的任何可穿戴设备和App,对自己的相关数据、健身和治疗方案进行管理。而企业雇主则根据员工在这一平台上的表现给出一定的激励措施,比如员工可以减少一定的商业医保的自付部分。
目前已经有数十家大公司成为Jiff的客户,最大的一家拥有50000名员工。Jiff会提供免费的设备给用户,但会向雇主收取相应的费用。
自从美国平价法案推出以来,美国支付方对医疗机构就开始尝试不再以数量而是以医疗价值来计算赔付数额,这意味着医生需要帮助病人预......
村夫日记

互联网医疗进入线下能否起死回生

村夫日记 06月01日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

受制于中国医疗体系的复杂性和支付方的单一,互联网医疗正面临很大的发展困境。除了一些拥有较好资源或已在行业内深耕多年的公司,其他依靠资本在短期内堆砌出来的公司都面临较大的挑战。在线上已经无法再继续给资本市场讲故事的大背景下,线下的故事就成为了互联网医疗的救命稻草。无论是进入线下的诊所、社区卫生中心还是直接收购医院,都成为下一个故事的图景。
但互联网医疗进入线下无助于其自身业务的展开,在资本市场趋冷的现实下,如果还一味固守互联网思维,以为用互联网+线下医疗就能脱困就未免昧于大势了。
首先,当前中国医疗体系的内在矛盾决定了线下医疗无法轻资产运营。互联网医疗公司进入线下很少有采用重资产,依靠大量......
村夫日记

医疗保险公司需要什么服务之四:支付方困境难撑数字医疗

村夫日记 11月23日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

前面三篇中我们根据对美国市场的观察和分析,探讨了保险公司可能会支付的服务,我们发现保险公司最愿意支付的服务是能够帮助他们直接降低费用的项目,包括快速诊所、远程医疗在内的项目都是非常直接的节省理赔支出的办法。
在中国市场,随着越来越多数字医疗创业项目声称其收入模式来自于保险公司付费,我们必须要问的问题也接踵而来:中国的商业支付方到底处于什么样的阶段?能不能为这些项目付费?
从中国健康险的结构来看,中国还远未形成一个真正以医疗保障为核心的商业健康保险体系。2014年,中国健康险总保费突破了1500亿元,其中接近700亿是定额赔付产品(以重疾险为主),这类产品虽然也被归为健康险,但严格来讲,并不是提供真......
村夫日记

一个硬币的正反两面 一场打断18次的对话再析

村夫日记 11月16日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近来,一场由北大人民医院院长王杉和春雨创始人张锐的对话被互联网医疗圈频频转发,引发业内的高度关注。这场对话互相打断了18次,可谓非常典型的反映了当下传统医疗服务圈和互联网医疗的沟通问题。在这场不在一个水平线上沟通的对话上,传统公立医院院长俨然以长者的身份给互联网医疗提出了谆谆教导,整场对话都是围绕着医疗质量和病人安全。而互联网医疗公司也不再轻言颠覆,而是强调自身能弥补当前医疗体系所不能解决的问题,去更好的为病人提供服务。
整场对话并没有出乎市场的预期,在被长期扭曲的中国医疗体系下,体制内和体制外还很难真正在同一个层面进行对话,更何况体制内与新兴力量的对话。
互联网医疗在中国的发展是非常困......
村夫日记

难以逾越的鸿沟:ACO在中国的挑战

村夫日记 10月27日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着医改的深入,越来越多的国外的医改模式正在被中国市场所热烈讨论。由于美国的医疗模式总体非常商业化,这对很多想进入医疗服务领域的公司非常具有吸引力。因此,很多公司动不动就宣称自己的模式是中国版的XX。但中美两国的医疗服务市场存在着巨大的国情差异,如果硬要将美国的模式引入中国只能产生南橘北枳的效应,不但于事无补,反而会使自己进一步陷入被动。
美国自从推动价值医疗以来,ACO就一直是价值医疗的核心服务组织。所谓ACO是“责任医疗组织”(Accountable Care Organization)的简称,责任医疗组织的主要使命是将各个层级的医院和医生,这包括专科医生、家庭医生、康复医生、以及其他医护人员结合在一起,进行医疗......
村夫日记

医疗保险公司需要什么服务系列(一): 数据分析模式对支付方的意义

村夫日记 10月23日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

导言:越来越多的创业公司看到了C端收费的难度,转攻保险公司,试图以帮助保险公司降低风险、节省费用为出发点,让保险公司最终掏钱。在转型路上比较多的有两类公司,一种是以数据为出发点,通过分析和模型来评估风险;另一种则是慢病管理,希望从疾病入手,影响治疗流程和效果,最终达到控费效果。
这两类公司面临的共同问题有两个。一是操作模式个性化程度较高,意味着操作成本会变高,而适应人群有限。二是对支付方来说,直接经济效益并不明确。
那么,支付方到底愿意为什么样的模式服务?美国市场是否有成熟经验可以借鉴?而在中国这个医疗保险尚未真正开始发展的市场,保险还未出现量的飞跃,怎么能够支撑起后续嫁接的服务?目前现......
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医疗支付方和服务方的博弈从数据开始

村夫日记 09月28日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

安徽医改又有了一层突破,从2015年7月1日起,安徽省在城镇居民基本医保和新农合两项制度并轨运行的地区,开展商业保险机构经办服务试点。
目前商业保险操作更多在技术和运营层面,不涉及风险和保障责任。但这已经是一个突破,对于商业保险来说,有助于建立商保和医保之间的数据互通接口,并为将来数据接口接入到医院的可能性埋下伏笔。
中国的商业保险一直没能真正提供保障。这和中国医保的设计有关。商业保险最有可能分担的风险是工作人群。这群人在门诊上得到了医保的基本覆盖,但越是年轻的工作人群越没有感到保障的不足,因为他们相对健康,就诊频率低。他们在医疗上的需求缺口更多是服务上的,比如方便的就诊流程和更加以用户为核......
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互联网进整合医疗是空中楼阁

村夫日记 09月25日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

凯撒医疗是美国整合医疗(Integrated Care)模式的重要典范。Integrated的含义并不仅仅指凯撒身兼支付方(保险)和服务方(医院)这层,更重要的是,在服务的整个流程中——从基础医疗到更复杂的医疗,凯撒医疗网络内的机构都能以同一个核心理念去治疗病人——即控制医疗成本。
凯撒的业务覆盖美国九个州(包括哥伦比亚特区),但凯撒并不是在所有州都拥有医院。在凯撒业务最强的加州,凯撒直接拥有一个较为成熟的医院网络,保险会员在凯撒旗下的医院就诊可以获得较高的报销比例,而且医生收入来自于服务费用,且和会员健康恢复的效率相关,也就是说,鼓励医生用最少的就诊次数和最合理的治疗方案帮助病人恢复健康。
村夫日记

医疗保障缺口下的商业保险机会

村夫日记 09月25日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国现行医疗支付体系在大病保障上的缺口体现在三个方面。一是门诊大病保障倾斜度的差异缺口以及门诊基础医疗上的服务缺口,二是城乡居民在大病保障上的缺口,三是地区性差异导致的实际报销差异。这三方面缺口或许能够为商业保险未来提供额外保障提供思路。
第一,在门诊上,医保对开支较大、风险较高的疾病的门诊治疗(或称门诊大病)保障倾斜度各地差异很大。目前各地门诊大病自付段金额在500元到1700元不等,报销比例从40%到80%不等,按病种支付限额在5000到35000不等,相比逐年增长的医疗费用,大病的保障程度其实并不够。再加上大病治疗中存在不少医保本身不覆盖的项目,其实个人自付的比例仍然很高,风险很大。
同时,正因为门诊......
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慢病管理:流量和质量的矛盾

村夫日记 09月23日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

慢病管理到目前为止很大程度上还停留在概念上,实际有效操作的模式还未在中国真正出现。谁需要慢性病管理服务并可能为此买单?慢病管理能不能冲量?慢病管理的模式到底是怎样的?这是慢病管理在未来发展道路上必须要思考的三个问题。
首先,慢病管理的定位到底是什么?这里先要考虑慢病管理面向的人群,包括有疾病风险但可能还没有出现疾病的人,比如肥胖者(但还没有出现糖尿病高血压等常见和肥胖相关的疾病)。也包括已经患上慢性病的人。从对疾病态度的迫切性来看,前面一类人的参与热情可能低很多,而且对他们来说,慢性病管理更像防范,直接的效果并不明显。
而第二类人群的迫切性要高很多,因为他们处于治病周期中。不过,虽然患......
村夫日记

支付和量化是精准医疗的核心挑战

村夫日记 09月15日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

精准医疗包括三个重要部分,确定对该疾病和病人有意义的生物标志物(biomarker),进行定量和定性分析及解读,然后根据生物标志物的检验报告,制定临床决定。在这个过程中每一步都面临很高的不确定性。
首先,生物标志物的解读是一项非常专业的事情,目前虽然基因检测本身在仪器和技术上已经发展到一定程度,但能够将解读和临床决策联系起来的专业人才仍然匮乏。在医生端,大部分医生并不具备在基因学上的专业能力,也很难将这些新事物和其治疗方案有效结合起来。
其次,假设获得了较为客观的解读,相应临床决策对治疗的影响也是不明确的。在肿瘤学上,精准医疗的意义是可以避免对病人无效的治疗或药品,从而降低医疗费用。然而,这个过......
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民营医疗系列之二:中端医疗服务的定价方式

村夫日记 09月10日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

公立体系外的医疗服务未来必须要面对的一个问题就是如何定价。从成本和盈利预期的角度出发给医疗服务定价是不合适的,包括体制外诊所、医院和专项疾病服务都属于新的事物,最不确定的就是用户的需求和承受能力。
在中国,公立体系内的服务都有其固定的价格,用户并没有什么疑问,即使是产品方,面对药改和医保吃紧,其实也没有太多的价格博弈空间,必须遵循规则。这个体系的问题是运作的效率、收入模式都出了问题,用户对体制外优质服务的需求已经出现且在不断增长。但矛盾的是,市场上一直没有出现适合这些新增需求的服务,或者说出现的服务并不能精确地针对这些需求。一面是巨大的市场需求,一面是优质服务的缺乏,两者到底如何匹配起来?......
村夫日记

互联网医疗速死的原因

村夫日记 08月24日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

埃森哲最近发布了一项调查显示,在美国,51%的数字医疗创业企业在头两年内失败了。而根据劳动统计部门的数据,1994到2009年之间,创业公司在同一时段内的总体失败率大概在20%到26%之间。可见数字医疗创业的失败率远远高于整体。
如何来理解这种情况要分两个方面。一是成功的项目因怎样的天时、地利、人和而成功。二是这些失败的项目忽略了什么因素所以导致失败。
首先来看已经做大的模式背后有什么样的推动因素。有一类是因为政策变化而导致快速增长,比如远程医疗Teladoc。这种模式能够得以快速做大的原因就是因为医改带来了团体支付意愿,雇主能够直接从远程医疗服务中获利——节省医疗费用。对于商业保险公司来说,远程医......
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疗效是互联网医疗的双刃剑

村夫日记 08月19日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

作为医疗控费工具的互联网医疗的发展是伴随着政策强力推动所催生的。随着老龄化和慢病高发,各国政府在医疗费用的开支上正呈现无限上升的状态,为了缓解过快增长的医疗费用支出,控费就成为了政策的必然选择。美国互联网医疗的发展之所以获得了爆炸式增长,主要是政策对价值医疗的强调。价值医疗更多的是支付方按照结果来付费,而非原来的按照次数来付费。所谓的结果更多的是指疗效,这也就推动了医疗机构更多的采取各类技术来监测和及时干预病人的病情,从而更好的为病人提供治疗,最终提高整体的疗效。
从远程问诊到疾病管理,各类工具的被采纳都是基于能否推动疗效的提升,从而降低医疗机构被罚款的几率并正向获得政府的激励。因此,美国......
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商业医疗保险的发展困境

村夫日记 08月03日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

继多年专业健康险牌照申请处于停滞状态后,近年来资本进入健康险又开始升温。继太保安联之后,近年来媒体也报道了有阳光保险、国寿等也想要申请专业健康险牌照进入这一领域。
真正意义上的商业医疗保险是一种保障型的产品,也就是说,按年付费,花一笔钱购买一个保障。这不仅是一种财务保障,更为被保险人提供就医各方面高质量的服务。因而,这种产品是一种风险防范,和中国大部分消费者购买保险,想要保本的预期很不一样。也正因为文化和认知上的差异,中国用户往往在购买这类产品后,抱着把本用回来的心理而过度就医,医院由于缺乏监管,也会配合用户的这种心理,导致商业医疗保险发展非常艰难。
市场上提供这类所谓高端医疗险产品的......
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基础医疗或颠覆未来体检模式

村夫日记 07月09日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

对于连锁体检中心来说,靠开店扩张的路径未来会遇到很大风险。如果转型作检验业务面临第三方检验体量和成本的挑战,如果转型作服务,则面临缺医生的问题,未来很难和崛起的基础医疗行业抗争。这可能是处于技术和服务中间地带的体检模式最大的尴尬。
以爱康国宾为例,虽然近几年依然保持40%到50%的收入增长,但地域扩张和收购一直是其做大业务的主要方法。长期下去这种策略会带来几方面的问题。首先,体检线下载体仍然区域性较强。从多地加盟商从慈铭转向爱康可以看出,依赖当地线下载体加盟会是扩张比较快的途径,但风险并存,如果不能提供较好的技术平台和管理,质量管控不好,很容易造成大范围业务流失。
同时,体检业务本身并不具有......
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互联网能否推动基础医疗变革

村夫日记 06月29日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

长期以来,中国的医疗体系始终受制于一个二元悖论。一方面,全民所平均拥有的医疗资源非常匮乏;但一方面,优势的医疗资源却只集中在少数的大医院。在这样的现状下,病人只能用脚投票,小病也都上大医院看。这人为的造成了看病难和看病贵的问题,对服务方和支付方都造成了很大的挤压。分流和控费就成为了医改下来急需解决的问题。
要推动控费,除了限制大医院的发展并控制产品方的价格以外,分流的意义非常重大。本质上来说,分流也是控费的一种有效手段。因为各类成本都要比大医院降低很多,基础医疗对医疗支出的降低有着重要的作用。在政策和市场需求的推动下,各类社会资本也都开始涌入基础医疗领域。而互联网医疗公司的进入则成为各方关......
村夫日记

互联网医疗的认知困境

村夫日记 06月15日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

自去年下半年掀起的互联网医疗投资热潮已历将近一年。但随着大规模的烧钱运动,绝大部分公司却无法找到自身的盈利模式,大型投资者在对这类项目的投资上也变得日益谨慎。互联网在医疗领域的热潮是在互联网自身的发展遇到瓶颈,开始对传统领域改造的大背景下展开的。尽管中国医疗市场规模高达2万亿以上,并且随着快速老龄化,市场规模的扩展极快,但医疗领域有其特殊性,尤其在中国还有复杂的国情。因此,在对互联网医疗未来趋势做出判断的时候,市场各方都出现了偏差,深陷于认知困境。
总体来看,中国市场对互联网医疗的认知上,前期依然是传统的互联网思维占据主动权,这与美国的互联网医疗发展的趋势是一致的。但医疗服务市场是个高度复杂......

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