随着支付方逐步加强对服务方的控费能力，服务方一方面不得不提高自身的运营效率并降低整体成本，另一方面，为了弥补单个病人所得收入的降低，服务方需要获取更多的病人，这导致医院尤其是大型医院有着极强的向下扩张的需求，最终强化了医院对基层的控制。

无论是采用DRG工具来进行住院支付还是使用组合支付模式来推动价值医疗，支付方的核心目标是通过外部支付体系来对医疗服务形成制衡，帮助支付方对服务方的行为进行干预。从所有实施DRG的国家和地区来看，伴随着住院时长的缩短，门诊业务得到蓬勃发展。但由于各个医疗体系不同，...

随着2015年Vizient完成对Medassets的收购，GPO市场的整合迎来高峰。但之后的市场发展却呈现日益碎片化的现象，寡头的份额正在被逐步蚕食。产生这一现象的主要原因是医疗机构对GPO 的普遍不满。大型医疗机构纷纷开设自己的GPO，或者索性在部分产品的采购上直接绕过GPO。

GPO（Group Purchasing Organizations）是药品集中采购组织的简称。GPO是受到支付方控费挤压下的产物，因此在支付方控费压力较小的早期发展非常缓慢，虽然已有百年历史，但到1962年仍然只有10家。第一次数量上的扩张是1970年代，那是因为随着大量营利性医院的进入推动...

近日，美国Physician Advocacy Institute（PAI）委托Avalere所进行的一项调研显示，在2015年7月到2016年7月的一年间，美国的医院收购了5000家医生组织，新雇佣了1.4万名医生。而从2012年7月到2016年7月，医院新雇佣的医生数量增加了63%。美国的少于3个人的独立执业正在日益减少，越来越多的医生和医生组织加入了大型医疗机构。

在医疗控费的压力下，美国医生的自由执业越发困难。由于小型组织和支付方议价能力差，在价值医疗的推动下，很多自由执业的医生面临支付方赔付金额持续减少的困境。而且小型执业组织所面临的行政成本也非常高昂...

自从2015年以来，医改政策对基层的扶植力度非常大，基药目录取消、医联体、家庭医生和多点执业政策的连番出台都是为了推动基层医疗的发展。虽然基层的门诊和住院人数在绝对值上都获得了增长，但在所有的诊次和住院量的占比依然是下降的，医院特别是是三级医院依旧是逆势上涨。这固然是因为政策推出到显示效果会有时间的差异，但也必须承认当前政策仍有较多的问题和不完善的地方。

推动基层发展的核心动力是为了解决医保资金紧张和“看病难、看病贵”，一方面，通过让更多的病人下沉到基层这一医疗成本和费用更低的服务方来控制医疗费用...

在美国联邦医保为主的支付方持续的控费压力下，医院普遍面临由于住院量下降带来的营收和利润的双降。为了应对这一趋势，在非营利性医院市场上，领先的医疗机构普遍通过做大规模来降低成本，以及拓展病人获取的渠道。

根据近日披露的Cleveland Clinic（克里夫兰诊所）2017年三季度的财报来看，支付方对医院的压力持续增加，Cleveland Clinic三季度的营业利润是3970万美元，与去年同期相比下降32%，运营开支的增长是3.3%，但病人的入院增长只有3.2%。

为了应对市场的压力，Cleveland Clinic的策略是非营利性医疗体系的一个代表案例。Cl...

与美国市场的相对成熟不同，中国市场的发展还处于非常早期，正从被动控费向主动控费发展。不过，整体的变革幅度是相当巨大的，将直接重塑产业格局。直接控费将是中国这轮变革的重点，将快速上升的医疗费用增幅有效降低是核心目标，医疗质量和疗效等只是次要重点。从这一点上来说，此次改革更多的类似20世纪80年代美国CMS所推动的改革，以及在90年代到21世纪以来在世界各个主要经济体所推动的医疗改革。上一轮改革除了在院内推动改革以外，院外的改革有所推动但仍属于非常早期。

中国医疗市场的另一个特征是药品费用占据医疗开支的最主要...

PBM在早期主要是为支付方拟定药品目录、提供保单的处理、与药企谈判获得折扣、管理药店网络并与其谈判以获取折扣以及对处方进行审核和修改，这主要是使用更低价的处方药（仿制药或者其他价格较低的品牌药）。但是，仅仅提供行政服务不能做大市场规模。作为处方的核心出口，PBM公司拥有很大的话语权，这推动了PBM直接进入药品采购和销售，这大大扩张了其自身的市场规模，PBM公司也变成了主要的药品零售商。

但是，随着新特药在美国药品销售占比的持续上升以及仿制药价格的上涨，PBM虽然确实为支付方节约了一部分费用，但自身借此也获得了...

近日，首批国家药品价格谈判结果公布，慢性乙肝治疗药物替诺福韦酯，非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼这三种药品的降价分别达到了67%、54%、55%。

用不起药一直是大病治疗在中国的一大伤痛，一些重症治疗药品在中国无法扩大适用范围，也一直是产品销售的一个困境。为了切实解决市场面临的两难处境，此次由中央政府来和药企进行集中谈判也明确表达了政府对以量换价模式的认可。伴随着高价药品进入医保的实际执行，将产生一系列服务需求，在中国支付方、药品生产者、销售者、医疗机构这一链条中产生新的机会。

首先，对于医...

随着政策持续朝更为严格地控制药费支出的方向发展，未来药品进入医院和零售端的渠道策略和产品重心都会发生改变，其中中药将是受到较大影响的板块之一，主要影响的领域包括四个方面，抗感染药品、配合肿瘤治疗药品、OTC的消费化所带来的产品和服务结合趋势，以及中药颗粒监管放开带来的影响。 

首先，药占比不超过30%对公立医院用药将会有较大程度的影响。除了可能通过增加检查量和其他收入来做大分母从而降低药占比的做法，医院仍然必须考虑对药品进行合理使用的规划和管理。目前医院用药最大的份额来自于全身用抗感染药物，虽然其用药...

随着资本密集下注，医院投资正成为资本市场的热点，整个市场的挑战也同时出现。在医改大背景下，特别是随着医保基金控费力度增加，未来投资医院的策略将紧密围绕控费展开。2016年推动医院投资的主要因素将是控费。

在老龄化和人口红利即将结束的时刻，以医保为主的支付方面临着支出进一步增加，但收入增速日益放缓的压力。在这样的压力下，政策上肯定会加大对医院的监管，各类精细化的工具都将在未来被逐步采用。

对医院投资来说，这样的大环境是有利于去做投资的。一方面，大量二三线城市的公立医院在前期的盲目扩张后面临入不敷出的...

对药企来说，2015是具有标志性意义的一年：虽然发改委取消了药品价格的上限，但各地方政府主导下的药品招标日趋严厉，更大的挑战是药企最大的渠道——医院正面临前所未有的改革。在一系列的改革中，控制医院和医生在药品上的利益成为最重要的考量节点。无论是直接打压药价还是对医院进行改革，政策面的主旨是为了控制日益增长的医疗费用，而占医疗费用最主要部分的药品自然就成了最大的控费对象。

且不论临近年底，以控制药价为核心的三明模式获得政策的肯定，为2016年的公立医院改革给出了进一步的方向。单就2015年所密集出台的公立医...

药改以来，医院在药品占总收入比例有了更大限制，尤其在基层医疗机构，药品零差率和补贴缺口带来了很大的财务压力，一个明显的趋势是检查增加了，这对病人和医保基金来说，控费的压力将再次增加。 

三级医院的检查规模从2009年以来年均增长率接近30%，二级医院也达到了17%左右，基层最低，为15%左右。在药品改革最明显的基层，检查相应的变化也最明显。2010年前基层检查规模的年增长率大致是10%，从2010年后节节攀升，达到15%左右。

除了检查增多，检查的发展还有两个趋势。第一是小病大治，比如门诊不覆盖的项目改为住院检查然后治疗...

近来，一场由北大人民医院院长王杉和春雨创始人张锐的对话被互联网医疗圈频频转发，引发业内的高度关注。这场对话互相打断了18次，可谓非常典型的反映了当下传统医疗服务圈和互联网医疗的沟通问题。在这场不在一个水平线上沟通的对话上，传统公立医院院长俨然以长者的身份给互联网医疗提出了谆谆教导，整场对话都是围绕着医疗质量和病人安全。而互联网医疗公司也不再轻言颠覆，而是强调自身能弥补当前医疗体系所不能解决的问题，去更好的为病人提供服务。

整场对话并没有出乎市场的预期，在被长期扭曲的中国医疗体系下，体制内和体制外...

从前两篇的分析中我们得出这样的结论，即便在保险已经发展很成熟的美国市场，要让保险公司（商业支付方）爽快地为服务买单，必须建立在可以获得直接经济效益的基础上。虽然大部分保险公司都在通过数字化手段做数据分析、疾病管理，但这些努力更多是在后台上，增加一种提升服务，为自己更好理解客户风险的手段，作为公司内部在风控上的投入，无法被直接转化为财务金额。

因此，虽然这些商业公司会在这些领域作投入，也可能采购一些第三方服务，但这里有两层限制。第一是最专业的服务和数据仍然会留在保险公司自己手里，比如最核心的用户...

在医疗控费和分级诊疗的大背景下，利用互联网技术来推动分诊日益受到关注，而在这其中，尤其以网络医院的发展最为迅速。以广东二院为代表的网络医院模式获得了较快的扩张，该网络医院已经与国内排名前20名的连锁药企签订了合同，意向完成50000家药店的签约；在广东省全部21个市、120个县区建立了接诊点，已建立接诊点1500个、培训运行1000个。

表面看来，让病人通过远程的方式也能看三甲医院医生的模式能快速将病人回流到基层，从而带动基层医疗的发展并进而解决医疗费用增长过快的问题。但这一模式内在有着无法消解的悖论，而这一悖论...

美国的价值医疗虽然给远程问诊带来了巨大的市场，但是远程问诊的商业模式远未定型。尽管整个市场的蛋糕在不断的变大，但激烈的竞争仍有可能随时改写市场格局。

10月2日，在德意志银行的分析师所发布的报告中指出，远程问诊公司Teladoc最近丢失了一个保险公司客户——Highmark，项目总价在150万美元。尽管该用户只占其2016年整体客户的3.6%，Teladoc的股价在随后的一周内下跌了25%。资本市场对此的反应虽然可能过度，但这一事件明显的突出了远程问诊市场的内在价值。

Highmark之所以不愿意与Teladoc续约，主要的原因是Teladoc的商业模...

在医疗费用快速攀升的大背景下，医疗投资增速正在加快，大量行业外资金开始涌入，试图寻找新的增长点。但医疗行业较为特殊，看似市场庞大，但要在短期内获得优质的项目却难上加难。这缘于医疗是一个长周期行业，大量的项目并非在短期内能够获得回报，要想挖掘医疗投资价值就必须理解医疗市场发展的特征。

尽管目前中国医疗政策的主旋律还不是极其明朗，但在医保穿底和政府无力投入大量财政补贴的前提下，整个医疗服务体系未来的政策发展将以控费为主线是毋庸置疑的。

要进行医疗控费，核心是两点：一是预防和控制疾病，二是降低医疗服...

上篇中提到了高端医疗保险在服务上相对于医院的弱势地位，导致很多被高端保险认为是差异化的竞争点只能是空中楼阁，在医疗费用管控和疾病服务上，商业保险的力量也很弱。要走出这个被动的困境，依赖现行公立医院体制很难做到，但如果在现行体制之外重新构建一个民营体系，所需的资本投入和时间很长，而且短期内优秀的资源不可能迁移出体制。因此，中国的保险公司可能要经历一轮一边参与重构体系，一边和体系内优质资源合作的过程。市场的先驱者可能会花费很多资金和时间去构建这样的体系，短期内回报并不明确，等到这个体制外的体系一旦成...

中国的医疗支付困境有三方面。一方面个人自费比例高，超过30%。另一方面缺乏商业支付方来分摊风险，医保占医疗支付的50%以上，而商保支付份额不足3%。此外，靠劳动人口填充医保资金池的模式由于生育率降低以及老龄化加速将面临很大的财务危机。

总体来说，中国整个医疗支付模式长远看是高风险的，而医疗服务体系本身的问题又导致支付方浪费了大量的资金，虽然近年来医保覆盖的范围不断增加，但深度上仍然不足，个人面对大病开销不堪一击，这不仅仅是财务危机，也是服务危机。

近期根据媒体的报道，“国务院总理李克强主持召开国务院常...

在美国医改法案的推动下，满足控费需求的远程医疗获得了爆发式的增长。由于远程医疗能够直接降低诊费，这种模式得到了保险公司和雇主等主要支付方的认同。但随着市场规模的发展，远程医疗的控费效果却遭到了一定的质疑。在目前Medicare旗下成立的ACOs下，实际节省的医疗费用并不高。而且，目前在美国市场有论点认为远程医疗在短期内反而会推高整体的医疗费用。

Rand Corporation的分析师Ateev Mehrotra去年在国会能源和商业委员会作证说，尽管远程医疗能节约单次的诊费，但却使得Medicare的受益人更多的使用这种服务，从而推高整体的费...