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村夫日记

美国基础医疗服务的升级模式和挑战

村夫日记 10月23日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

面临支付方的长期压力,美国基础医疗服务市场也在寻求服务模式的变革。自20世纪90年代以来,美国基础医疗服务市场开创了一种叫做Direct Primary Care(DPC)的模式。服务模式是医生直接和病人签约(而不是通过保险公司),病人按月/季度/年等方式支付会员费用,医生提供无限制基本医疗服务以及一些常规检查,有的会员套餐还会包括疫苗、体检等费用。其差异化服务在于医生提供24小时email服务,保证预约在一天内完成,而且可以提供远程交流,视频就诊,随时随地电话咨询医生等服务。
通常DPC的会员费每个月50到200美金(但更高级的Concierge Care费用在200到500美金/月),但每次看医生以及做常规检查病人无需支付其他费用。对于会员来说节约成......
村夫日记

基础医疗构建HMO失败的根源何在

村夫日记 06月19日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近来,美国医疗服务市场正在兴起创办HMO(Health Maintenance Organization)的潮流,大小各类医疗服务机构都在推出自己的保险支付计划,比如著名的医疗集团克里夫兰诊所(Cleveland Clinic)和新型保险公司Oscar Health共同推出了针对北俄亥俄地区的商业医疗保险,北加州的大型医院集团Sutter Health与大型商保Aetna共同推出针对加州北部区域的医疗保险。这两个例子只不过是自从2010年尤其是2013年以来的服务方与支付方越来越紧密结合模式的缩影。
但不幸的是,HMO失败的案例也日益增多,其中尤以仅仅依靠诊所为服务提供方的模式更容易失败。2017年5月,美国最大保险公司Unitedhealth在伊利诺伊州的HMO组织Harken Health宣布彻底关闭,而6月......
村夫日记

影响基础医疗定价的要素

村夫日记 02月17日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

自2016年以来,私立基础医疗投资受到市场的热捧,但这个市场的拓展并不如想象的那样已经来到了爆发期,其未来的发展仍面临较大的瓶颈。在公立基础医疗供给较为充足和缺乏强制转诊的市场环境下,尤其是在亚洲的都会属性更适合医院门诊发展的前提下,私立基础医疗在长期仍难以发展成类似西方的规模化市场,只可能是公立医疗体系和医院的缺口补充而非替代形态。
Latitude Health将在未来一年持续分享一部分2016年已经展开的对基础医疗的深入研究,希望对市场有所裨益,更为理性的看待当前的基础医疗市场和未来的趋势。
已经出版的基础医疗报告:
《体制外基础医疗的趋势和变革》
《慢病管理:挑战、要素和机会》
《价值型基......
村夫日记

美国基础医疗定价:分层级费用差距促进错位竞争

村夫日记 12月05日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

美国的基础医疗定价体系是纯商业化的,由于美国的医疗支付方主要是商业保险,且是多头支付(多个保险支付方),因此价格非常不透明,导致了很多的问题,包括价格飞涨,行政成本高昂等,商业化操作办法并不适合在中国土壤里仿效,因此我们对美国市场的定价分析只注重在分层级费用差别所带来的市场机会上,其本身的定价办法不具备太高的参考价值。
美国的医疗支付和服务体系都以商业化运作为核心,基础医疗的服务载体有很多种,包括私人诊所、专科诊所、快速诊所、应急诊所以及远程医疗。
美国的医疗服务定价体系的问题是严重不透明。由于以市场化运作为核心,美国没有新加坡和台湾这样,在医院的门诊甚至住院费用上透明化的要求,不会像......
村夫日记

支付变革推动价值型中端基础医疗市场

村夫日记 10月14日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

价值型中端基础医疗的发展受到多重力量推动,高端基础医疗市场的持续性难题、中上收入人群的需求增长和大量行业外资金的涌入是其主要因素。第一,随着高端商业医保增长乏力,高端医疗服务的发展明显受限,为了保持增长,高端医疗服务就必须向中端靠拢。第二,随着中等收入群体的增长,市场长期缺乏为这一群体服务的医疗机构。第三,在经济整体下行的市场上,宽松的货币正寻求抗周期的行业作为避风港,在线上医疗证明不可行之后,线下医疗正成为大量资金涌入的市场。
但是,价值型中端基础医疗不同于其他医疗服务,自身的定位是非常明确和有很高的边界的。
首先,定位于价值型就必须抛弃医保的依赖产品赢利的模式,早期的业务量主要依靠......
村夫日记

医疗应为大部分人服务

村夫日记 08月23日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

从公共卫生的角度来看,医疗的目的应该是为大部分人服务。这不仅体现在医疗服务上,也体现在医疗支付上。可是在当下的中国,不少新出现的医疗商业模式完全忽略了医疗为大部分人服务这个目的,转而瞄准小部分人,或者说是过于细分的人群,这导致了许多商业模式没有办法在医疗土壤中做下去并带来整个行业的改变。
近几年来各地涌现出大量依托稀有医疗资源的商业模式,比如名医诊所、海外就医、高端体检等。这些模式共同的问题是,想要把本就稀缺的资源(名医)圈到一个特定的环境里,让一小部分人为此付出高价。但最后的结果是,在中国本就医疗资源稀缺的大环境里,这样圈资源的方法加重了医疗服务获得性的不平等,只能为一小部分人服务。这背......
村夫日记

慢病管理:重资产而非轻资产

村夫日记 04月11日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

慢病管理表面上看起来可以用互联网医疗的轻资产模式操作。背后的逻辑是:一方面用移动端工具来提供服务,跨越地域限制和线下人员配置。另一方面通过嫁接专科医生资源来提供服务,使用碎片化时间来避免医疗服务上的用人成本。然而,市场实践和反馈显示这两点逻辑行不通,在中国市场,慢病管理并不能用轻资产的办法操作,相反,未来真正要起到效果的慢病管理无法避免成为重资产项目。
人员配备重资产
首先,慢病管理不是仅靠医生能够完成的。这不仅包括三甲医院的有名专科医生,同样也包括可能崛起的基础医疗医生。以糖尿病为例,除了吃药和定期检查、诊断之外,要降低糖尿病风险,改善血糖更重要的是进行生活方式的全方位干预。医生并不......
村夫日记

保险渠道如何影响体制外中端基础医疗机构?

村夫日记 04月08日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国目前有超过18万家诊所以及12000多家门诊部,民营机构的占比分别为85%和77%。但总的服务量近年来一直停滞不前,诊所和门诊部平均每日每机构诊疗人次分别为11人次和27人次,多年来变化不大。整个行业仍然是边缘性地在发展,没有进入医疗的主体。
不过,资本已经开始把眼光转向更具备服务价值的中端基础医疗机构。这类新型机构通常能够具备两个条件:第一,以服务为核心价值。这体现在两个方面。一是以客户为中心的服务模式,提供完全不同于公立医院就医的服务体验。二是其收费以医生服务为价值核心和考量标准,改变体制内医生靠产品收入为主的模式。第二,从长远看来,这类医疗机构的支付办法必须要能够体现其服务为核心的模式,因此商保是......
村夫日记

研报预售:体制外基础医疗的趋势变革

村夫日记 03月30日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在分级诊疗的政策推动和市场需求的高涨下,体制外基础医疗将改变日益边缘化的困境,在某个特定的目标性市场率先获得突破。但如何判断未来的发展趋势,体制外基础医疗面临什么样的市场挑战,如何快速突破并占领市场?Latitude Health将在4月底正式推出《体制外基础医疗的趋势变革》报告,详细分析并解读当前体制外基础医疗所面临的问题,并对未来体制外基础医疗市场做出展望和市场规模预测。
作为基础医疗研究中心推出的第一份报告,《体制外基础医疗的趋势变革》将从市场现状和规模、战略定位、投资路径、未来变革趋势和可能的市场规模预测等方面对体制外基础医疗市场发展给出较为深入的整体性分析。
虽然民营资本在门诊部和诊所领域有......
村夫日记

体制外基础医疗的趋势变革

村夫日记 03月22日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在分级诊疗的政策推动和市场需求的高涨下,体制外基础医疗将改变日益边缘化的困境,在某个特定的目标性市场率先获得突破。但如何判断未来的发展趋势,体制外基础医疗面临什么样的市场挑战,如何快速突破并占领市场?Latitude Health将在4月底正式推出《体制外基础医疗的趋势变革》报告,详细分析并解读当前体制外基础医疗所面临的问题,并对未来体制外基础医疗市场做出展望和市场规模预测。
作为基础医疗研究中心推出的第一份报告,《体制外基础医疗的趋势变革》将从市场现状和规模、战略定位、投资路径、未来变革趋势和可能的市场规模预测等方面对体制外基础医疗市场发展给出较为深入的整体性分析。
虽然民营资本在门诊部和诊所领域有......
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中医的机会:基础医疗+互联网

村夫日记 02月22日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近日李克强总理在一次国务院工作会议上指出中医未来发展的重要意义,其中包括: 促进中西医结合,探索运用现代技术和产业模式加快中医药发展。加强重大疑难疾病、慢性病等中医药防治和新药研发。 放宽中医药服务准入,完善覆盖城乡的中医服务网络,保证社会办和政府办中医医疗机构在执业等方面享有同等权利 发展中医养生保健服务,促进中医药与健康养老、旅游文化等融合发展,推动“互联网+”中医医疗
目前中医类医疗机构的主要就诊量来自中医类医院,占60%,诊所和门诊部占比很小,加起来仅为15%。整体中医类服务的就诊量增速快于专科医院和基础医疗机构,2010年到2014年整体中医类服务的年均就诊量增长达到了9%,相比之下......
村夫日记

基础医疗的2016:寻求解决方案

村夫日记 12月23日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

从卫计委今年公布的统计数据来看,2014年基础医疗受大医院挤压的势头并没有改变,三级医院服务量增长迅猛还在持续,基础医疗则持续低迷。2013年到2014年,三级医院的诊疗人次从12.4亿人增长到14亿人,增长了13%,相比之下二级医院、一级医院只增长了6%,而基层只有0.9%。住院方面基层的服务量还倒退了,入院人数比2013年下降了5%,而三级医院增加了15%,二级和一级医院分别增加6%和9%。
与此同时各地正在展开不同的分级问诊尝试,希望推动基础医疗服务的发展。第一种形式是镇江推出的紧密型医联体—各地级市以一家三甲医院为首,向下整合专科医院和社区医院,通过政府出资,集团管理的办法,组建真正的医疗集团。集团化可以有效的配置资......
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美年要约收购爱康凸显体检行业之困

村夫日记 12月03日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在爱康国宾从美国退市私有化的过程中,中国民营体检行业另一巨头美年大健康与多家投资公司组成财团,以爱康管理层私有化价格溢价两成向爱康提出要约收购。此次事件与去年复星联手TPG对美中互利私有化过程中受到的春华资本的阻击较为类似,都是市场中的竞争对手认为私有化价格过低而发起的。只是此次要约收购是行业竞争对手,溢价两成也是属于高举高打,逼迫原有私有化方提价的意图昭然若揭。
过去两年美国中概股的估值长期低于A股市场,这引发了中概股的回归热潮,但这一回归也带来了很多不确定性,美年要约收购爱康正是在这一背景下展开的。但如果从资本市场抽身出来看,从整个民营体检行业的视角来分析,美年对爱康的收购突出了体检行业自......
村夫日记

从最新统计数据看体制外基础医疗发展机遇

村夫日记 11月12日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

从卫计委今年公布的统计数据来看,2014年基础医疗受大医院挤压的势头并没有改变,三级医院服务量增长迅猛还在持续,基础医疗则持续低迷。2013年到2014年,三级医院的诊疗人次从12.4亿人增长到14亿人,增长了13%,相比之下二级医院、一级医院只增长了6%,而基层只有0.9%。住院方面基层的服务量还倒退了,入院人数比2013年下降了5%,而三级医院增加了15%,二级和一级医院分别增加6%和9%。 
上述数据与我们在2015年8月推出的《基础医疗的变局时代》这一报告的预测非常一致,尽管政府对大医院作出了较多限制,三级医院的扩张惯性仍带动了其业务量的快速发展。
制约体制内基础医疗发展的最大瓶颈有三点。第一,药品零差率导致的缺口无法......
村夫日记

基础医疗巨变带来的互联网医疗机会

村夫日记 11月06日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国基础医疗的缺陷是药不足,人不足,技术力量不足。虽然现在很多人去大医院看小病,配慢性病药,但大医院做得是医病或者项目销售(检查和药品),不是基础医疗服务。真正的基础医疗服务不仅包括全科医生,更应该是一种长期稳定的医患关系,病人可以定点自己的家庭医生,长期合作,医生不仅仅在病人有病的时候治病,更应该在平时获得健康咨询、体检定制、慢性病管理等长期服务。
为什么美国的基础医疗已经非常发达,但Concierge care作为一种新模式仍然受到市场和用户的看好,理由主要就是两点:一是24小时和医生电子化联系通道增加了医患之间的沟通,让家庭医生真正做到随时随地,比传统意义上病了找医生的关系更近一步,也就是增加了Acce......
村夫日记

管理模式变革是基础医疗发展根本

村夫日记 10月29日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

分级问诊政策推动从开始到现在,尽管各地的力度和政策不同,但至今仍然没有看到非常明显的患者流向基层的变化。浙江省最近推出了新的鼓励基层医疗发展的趋势,希望“探索建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基层医疗卫生机构补偿新机制。”
基层医疗整个板块陷入僵局的原因有两方面。首先,基药零差率带来的收入缺口并没有通过补助被完全弥补。从2009年到2013年,药品占基层收入的比例从49%下降到38%,补助占比从8%上升到17%。而实际落实的时候,很多补助并没有到位,各地的情况也很不一样,整体来说,补助缺口之大给了基层医疗普遍一种较为被动的情绪。
第二,服务的价值并没有上升。在目前的定价体系......
村夫日记

难以逾越的鸿沟:ACO在中国的挑战

村夫日记 10月27日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着医改的深入,越来越多的国外的医改模式正在被中国市场所热烈讨论。由于美国的医疗模式总体非常商业化,这对很多想进入医疗服务领域的公司非常具有吸引力。因此,很多公司动不动就宣称自己的模式是中国版的XX。但中美两国的医疗服务市场存在着巨大的国情差异,如果硬要将美国的模式引入中国只能产生南橘北枳的效应,不但于事无补,反而会使自己进一步陷入被动。
美国自从推动价值医疗以来,ACO就一直是价值医疗的核心服务组织。所谓ACO是“责任医疗组织”(Accountable Care Organization)的简称,责任医疗组织的主要使命是将各个层级的医院和医生,这包括专科医生、家庭医生、康复医生、以及其他医护人员结合在一起,进行医疗......
村夫日记

画饼而食:互联网推动分级诊疗

村夫日记 10月20日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在医疗控费的大背景下,分级诊疗是未来政策和市场都要共同推动的举措。为此,国务院在2015年推出了多项政策来推动分级诊疗的实施。在政策面的指引下,各地都纷纷跟进,而一些互联网公司也开始试图参与进这一可能的市场变革。但是,在中国线下医疗体系面临的是一个极为复杂而难以在短期内撼动的市场,以轻模式去推重服务势必只能成为画饼而已。
在探讨互联网能否推动分级诊疗之前,我们先来看一下分级诊疗何以在中国难以实现。
顾名思义,分级诊疗主要是推动医疗服务体系向一个立体的多层级协同服务的方向发展。在中国的特殊语境下,分级诊疗这一名词的含义更多的指向引导病人前往基层就诊并推动大医院更多的向基层转诊病人。
由于......
村夫日记

护理在未来医疗中的角色

村夫日记 10月14日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在现有的医疗体系下,医生始终是医疗服务的核心,也是不可快速复制的重要资源。在大量资金涌入医疗行业后,对优质医生的争夺一直在持续,但是优质医生很少会真正脱离公立的体制,这就造成了许多无效和无谓的争夺。在优质医生资源在短期内难以快速撬动的前提下,许多公司将服务主体转向护理人员,意图通过较为容易获取的护理资源来另辟蹊径。
平心而论,护理人员在未来医疗的角色将日渐吃重。随着医疗从诊治到以预防和康复为核心,以病人为中心的团队医疗将取代原先以医生为中心、其他人员仅是辅助的模式。团队医疗强调的是多重角色的协同,护理人员除了原有的护士之外,还将加入康复师、营养师等人员。未来的护理并不仅仅是宣教和诊疗的辅助......
村夫日记

农村基础医疗市场困境与趋势

村夫日记 09月24日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

2015年8月,村夫日记发布了第一份深度研究报告《基础医疗的变局时代》,在报告的第一部分中,我们分析了农村基础医疗市场的现状、困境以及发展趋势。农村基础医疗市场的组成部分主要是村卫生室(仅门诊)以及乡镇卫生所。
村卫生室:设施、人才、药品困境导致经营不佳
作为基础医疗服务量的最大板块,村卫生室的门诊诊次占整体基础医疗门诊诊次的43%,主要是因为其数量庞大,覆盖较多的农村地区。2009年到2013年间,村卫生室的门诊规模从633亿元增长到957亿元,年均增速11%。村卫生室的门诊诊次在这五年间平均增速为7%,高于乡镇卫生院的3.5%。不过,村卫生室的数量近几年一直在下跌,主要是因为针对村医各方面的管理、福利措施都不到位......

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Lypsey3543 “据个人了解,中国一线城市住宅投资收益率不会高于3,美国可以达到6。”作者这里说的应是租金收益率。首先,因(特大)人口增长加速,在新兴市场投资房产,主要看资本利得,动态租金收益要会延后实现,静态比较同期没有太大意义。其次,物业年均持有成本,纽约和中国一线城市不可比。第三,纽约和曼哈顿是两个概念。离开曼岛,租金中位数值完全是不是一个档次。而中国一线城市的租金上涨范围更大。因为仍处于成长期。总体而言,虽然在中美两国都投资的是房产,但从收益分布特征和波动率来说,完全可以看作是差别极大的两类资产。就如同高等级债券和蓝筹股票,横比收益没有意义,因为后者大幅超越。归根结底更可能是风险偏好异质性(含Demographic factors)和经济周期所处阶段决定了投资者更偏爱哪一类。

原文:2017年美国房地产市场展望——美国市场、中国视角

王争春 价格和土地供给的问题,我们慢慢谈。市场有垄断市场、寡头市场和竞争市场,定价规则自然有差异。

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