村夫日记

基层是否应该有专科?

村夫日记 11月28日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国基层医疗的发展长期以来受制于多重的困境,人才、服务能力和信任缺失等都制约了基层医疗的发展。随着分级诊疗等多种措施的推出,基层医疗有可能成为下一个快速发展的增长点,正受到来自市场各方更多的关注。但是,基层医疗目前的发展依然非常困难,很多基层医疗机构已经或者正准备拓展专科领域,以期获得突破。但是,在目前全科服务能力不足的前提下,基层医疗是否应该增设专科来提高其服务能力?
这个问题可以分为几部分来看:首先,人才的流动意愿始终是最大的瓶颈。中国的基础医疗之所以与大医院之间形成了难以逾越的鸿沟,主要的原因是体制刻意拉大了两者之间的差距,这从根本上制约了基础医疗的发展。由于中国的医生评价体系是基于......
村夫日记

基层医疗保障提升的挑战和趋势

村夫日记 11月19日

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基础医疗对一个国家医疗体系的意义类似基石,基石承担的责任有三重,一重是守门人,在疾病发生的时候作为第一道把关人,可以解决大部分小病;第二重是防范者,承担预防医疗和教育的工作,给有风险但还没有生病的人提供指导;第三重是患病者的长期健康管理职能,主要针对大病和慢性病。这三重整合起来,才能称之为有价值的基础医疗,而这在中国的基层医疗上有很大的缺失。
目前系列的强基层举措主要集中在提升第一和第二重。提升基础医疗的报销比例可以算在第一重守门人角色上的努力,希望病人选择基层作为首诊。但这其实并不意味着提高保障,因为缺医少药,很多病在基层没法看,很多检查没法做。因此,现在提升基层的能力也主要集中在这些层......
村夫日记

为什么为基层医疗赋能是一个小市场

村夫日记 06月27日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着过去几年政策对基层医疗发展的强调,市场比较关注基层医疗机构,无论是从卖药和器械还是从提升服务本身来看,市场预测基层医疗机构应该会迎来快速发展。但事实上,基层医疗机构自身的发展并不理想,三级医院的虹吸效应依然明显。
2017年基层的诊疗人次占基层和一二三级医院总诊疗人次的57.9%,比2016年的58.8%和2015年的60.2%持续下降。在住院量上,2017年基层占比为20.2%,也比之前两年占比20.4%和21.3%小幅度下跌。于此同时,三级医院占诊疗人次住院量的比例持续小幅度上升,从2015年到2017年,三级医院占诊疗人次比例从20.7%上升到22.6%,住院量占比从36%上升到38.1%。不过,基层占比的下跌幅度在2017年已经相比2016年有明显放缓,三......
村夫日记

医保个人账户变革对市场的可能影响

村夫日记 03月01日

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医保的个人账户早有争议,其弊端包括账户资金没有被合理有效利用,在零售端的滥用及套现,账户资金不盘活即贬值等多个方面。多年以来针对个人账户提出的改变办法主要是门诊统筹,逐步缩减或取消个人账户。青岛在社区的门诊统筹已经实行了9年多,用户在社区就诊享受统筹待遇,而不需要扣除医保个人账户里的资金。
根据《2016年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》的数据,2016年,个人账户结余达5200亿元,而当年的城镇职工医保基金结余为7772亿元。在2010年到2016年之间,个人账户结余的年平均增速为20%,城镇职工医保基金累计结余的年均增速为17%。
数据来源:历年人力资源和社会保障事业发展统计公报,Latitude Health分析
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村夫日记

影像设备和服务如何打入基层?

村夫日记 07月18日

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在政策限制大医院采购影像设备的大环境下,影像公司开始把目标转向基层机构,把拓展基层设备并提供服务作为下一步战略发展方向。基层机构从最直接的角度来看因其数量大、国家扶持等利好因素,可能带动很大的体量。然而要将这部分市场真正变现,其中有非常大的困难。我们可以先从一个公司案例中分析这一点。 
vRad(Virtual Radiologic Corporation)是美国最大的远程影像公司。2014年年收入1.85亿美元,通过自建超过350人的专业影像学医生团队,为全美50州及国际市场超过2,100家医疗机构提供远程读片服务,年读片量超过500万份。这家公司为小医院、社区卫生中心和部分专科医院提供的影像读片服务背后体现客户需求的一个重要特征:弥补。......
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分级诊疗需与限抗令结合 医生动力和能力是关键

村夫日记 06月21日

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在分级诊疗的大背景下,基层药品目录正在逐步与三甲一致,很多药品又能回到基层了。不过,随着基层药品使用范围的扩大,对于处方行为的监管却没有跟上,这将使得很多针对三甲的严格监管体系面临较大的缺口,最终达不到政策的效果。以限抗令为例,现在大医院门诊输液都在逐步减少并向未来逐步取消过渡,但对基层医疗体系的抗生素使用管理却依旧非常薄弱。
用药安全的一大核心挑战是抗生素使用。曾有媒体报道,“国家食品药品监督管理局调查显示,我国不合理使用抗生素的比例超过46%,在使用量、销售量列在前15位的药品中,抗生素占了10种”。而农村的抗生素使用情况更是严重,有报道显示“78.5%的农村居民在感冒时会服用抗生素......
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画饼而食:互联网推动分级诊疗

村夫日记 10月20日

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在医疗控费的大背景下,分级诊疗是未来政策和市场都要共同推动的举措。为此,国务院在2015年推出了多项政策来推动分级诊疗的实施。在政策面的指引下,各地都纷纷跟进,而一些互联网公司也开始试图参与进这一可能的市场变革。但是,在中国线下医疗体系面临的是一个极为复杂而难以在短期内撼动的市场,以轻模式去推重服务势必只能成为画饼而已。
在探讨互联网能否推动分级诊疗之前,我们先来看一下分级诊疗何以在中国难以实现。
顾名思义,分级诊疗主要是推动医疗服务体系向一个立体的多层级协同服务的方向发展。在中国的特殊语境下,分级诊疗这一名词的含义更多的指向引导病人前往基层就诊并推动大医院更多的向基层转诊病人。
由于......
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产品方受阻大医院渠道之后

村夫日记 09月02日

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大医院渠道为主的模式受阻,基础医疗却远未兴起,包括药企和医疗器械在内的产品类企业将怎样调整他们的战略才能避免大医院市场越来越难做这样的事实?
在大医院扩张不受限制甚至受到鼓励的年代,产品提供方的重心很明确,把握大医院通道就是把握产品销售的机会。这种明确的战略定位下,产品方把大量的销售精力放在和大医院关系的建立以及与科室医生的沟通上。但这种办法现在越来越难奏效。医院和医生同时受到政策的限制,产品提供方直接接触他们并推送产品变得越来越困难。尤其在药品上,各省政策越来越严格,导致大量药企弃标。而在医院内部,除了针对特殊疾病的明星产品,要说服医生从海量的产品中选择A而不是B变得难上加难。
因此,......
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基层是否应该有专科

村夫日记 08月10日

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中国基层医疗的发展长期以来受制于多重的困境,人才、服务能力和信任缺失等都制约了基层医疗的发展。随着分级诊疗等多种措施的推出,基层医疗有可能成为下一个快速发展的增长点,正受到来自市场各方更多的关注。但是,基层医疗目前的发展依然非常困难,很多基层医疗机构已经或者正准备拓展专科领域,以期获得突破。但是,在目前全科服务能力不足的前提下,基层医疗是否应该增设专科来提高其服务能力?
这个问题可以分为几部分来看:首先,人才的流动意愿始终是最大的瓶颈。中国的基础医疗之所以与大医院之间形成了难以逾越的鸿沟,主要的原因是体制刻意拉大了两者之间的差距,这从根本上制约了基础医疗的发展。由于中国的医生评价体系是基于......
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第三方检验:如何避免大跃进导致的混战?

村夫日记 06月11日

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中国的检验市场大部分仍集中在医院里,分包到第三方检验机构的不到市场的2%。检验市场最大的仍然是三级医院,占市场的接近一半。近年来三级医院经历了一轮装备竞赛,在规模大跃进中,三级医院外包出来的检验是很少的,未来的趋势仍然如此。因此第三方检验把市场盯住了基础医疗(基层和一级医院)。
近期有媒体报道,在河南出现了一轮第三方检验机构的快速发展,民营资本纷纷跑马圈地。不过,目前的扩张途径仍然是以销售资源为核心的,也就是拼销售能力,一家家医院去铺,这种销售模式比较费人力,在定位上通过技术领域不同来错位,但如果资本一拥而上,很容易造成价格战,变成不惜通过价格来换取进入医院的通道,对行业发展很不利。
因......
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统一药品目录对分级问诊的作用分析

村夫日记 04月30日

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推动分级问诊的政策又往前走了一步。根据媒体报道,北京市卫计委日前下发《关于进一步推进医联体工作的通知》,各医联体内部药品目录和品规将逐步得到统一,解决大医院用药社区医院难以开出的问题。
由于药品目录不同,一些本来可以在基层解决的问题因为缺药而无法进行,最典型的是慢性病的续药,因为一级医院和基层药品目录不全,一些患者不得不去大医院排队续药,费时且占用了大量不必要的医疗资源。北京选择在医联体进行开放药品目录的尝试,可能是考虑到控制乱开药以及用药错误的风险,这项措施如果推进,对增强小医院的吸引力有一定的帮助。但是在利好的背后仍然有三个关键问题。
首先,有了药品是否意味着患者就会选择基层和小医......
村夫日记

远程医疗更远更专 机会在B端

村夫日记 03月09日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近日两部委批准5省区开展远程医疗试点,主要模式是大城市大医院B-B支持较远城市的医疗机构。远程的尝试首要问题是定位上的,目前有广东的B-B-C的模式,也有较为模糊但正在成型的B-B模式,到底哪种更加适合市场,能够体现远程价值?
B-B-C模式更偏重在同城(加辐射区域),通过站点,帮助社区机构和其他布店(如药方,镇卫生站)的用户去看三甲的医生。这种模式有两个问题。首先是继续默认病人不要看基层只要看三甲,这对分流其实没有帮助,只不过把病人看三甲的地理位置从三甲医院,搬到了其他地方。社区,药房,镇卫生站,只是中转站,用户到了那里,还是要求看三甲的医生,对基层推升服务能力并无帮助。第二,三甲医院为什么要这样做?这些......
林国童

有为青年到零售基层去

林国童 10月31日

杭州「国大城市广场」营销总,原香港「新世界百货」市场总、「联商网」COO

一个朋友是某金鼎百货店VIP金卡客户,前天用卡时向客服人员出示个人身份证,被告知其名下金卡已过期,两次确认后悻悻离去。次日,经该商场官网自助查询和营运部门主管确认:这张卡是正常使用的。原来当天接待他的是一名实习生,不懂,当时VIP服务中心五名人员里仅一名正式员工。
我越来越怀疑零售企业金字塔结构的科学性。中国零售业似乎还是劳动密集型行业,基层人员专业服务能力长期不足,消费者需求日益增长,矛盾突出。
三个月前,也是这家商场,做义卖活动,轮番上阵的是同为某职高班同学的七八名实习生。商场有我的朋友,他曾试着志愿义卖,一天卖掉的东西是其他人的三倍。很简单,实习生缺乏动力,干坐在那里招呼,我的朋友站在......

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Lypsey3543 “据个人了解,中国一线城市住宅投资收益率不会高于3,美国可以达到6。”作者这里说的应是租金收益率。首先,因(特大)人口增长加速,在新兴市场投资房产,主要看资本利得,动态租金收益要会延后实现,静态比较同期没有太大意义。其次,物业年均持有成本,纽约和中国一线城市不可比。第三,纽约和曼哈顿是两个概念。离开曼岛,租金中位数值完全是不是一个档次。而中国一线城市的租金上涨范围更大。因为仍处于成长期。总体而言,虽然在中美两国都投资的是房产,但从收益分布特征和波动率来说,完全可以看作是差别极大的两类资产。就如同高等级债券和蓝筹股票,横比收益没有意义,因为后者大幅超越。归根结底更可能是风险偏好异质性(含Demographic factors)和经济周期所处阶段决定了投资者更偏爱哪一类。

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