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村夫日记

从Optum看商业保险整合医疗服务的趋势

村夫日记 04月15日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着Unitedhealth对医疗服务的整合带来了较高的回报,国内的保险巨头在近年来也纷纷进入医疗服务市场。不过,与美国以商保为主的支付方市场不同,中国的医疗服务市场是以国家医保为主,这导致商业健康险更多的集中在类寿险的重疾险领域,对医疗服务的影响力较弱,难以通过对服务的整合来推动自身体系的发展。

 

从美国市场来看,商业保险发展医疗服务的目标有两点:推动自身控费能力和寻找新增长点。

 

第一,推动自身的控费能力。商业保险拥有了一部分服务方之后,在与医疗服务方进行价格谈判的时候占据主动。比如,2020年2月,...

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村夫日记

保险渠道如何影响体制外中端基础医疗机构?

村夫日记 04月08日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国目前有超过18万家诊所以及12000多家门诊部,民营机构的占比分别为85%和77%。但总的服务量近年来一直停滞不前,诊所和门诊部平均每日每机构诊疗人次分别为11人次和27人次,多年来变化不大。整个行业仍然是边缘性地在发展,没有进入医疗的主体。

不过,资本已经开始把眼光转向更具备服务价值的中端基础医疗机构。这类新型机构通常能够具备两个条件:第一,以服务为核心价值。这体现在两个方面。一是以客户为中心的服务模式,提供完全不同于公立医院就医的服务体验。二是其收费以医生服务为价值核心和考量标准,改变体制内医生靠产品收...

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村夫日记

儿童医疗保障严重不足 政府支持和引入商保是趋势

村夫日记 02月04日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

儿童大病医疗保障严重不足一直是中国医保体系的一个大问题,中国红十字基金会和中国公益研究院2014年7月22日联合发布的《中国儿童大病医疗保障与社会救助分析》显示,2012年中国0-17岁城乡流动儿童约有3581万人,其中跨省市流动儿童有1078万名。中国流动人口参保率仅44%。

儿童大病医疗就诊有几个特点。一个是异地就诊多。这一方面是流动人口的原因,一方面是儿童医疗资源集中在大城市造成的,很多人不得不选择异地就诊。医保系统不通,儿童保障缺乏,大部分医疗费用由病人自理,再加上异地就诊的生活成本,让很多家庭不堪重负。

另一...

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村夫日记

从最新统计数据看体制外基础医疗发展机遇

村夫日记 11月12日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

从卫计委今年公布的统计数据来看,2014年基础医疗受大医院挤压的势头并没有改变,三级医院服务量增长迅猛还在持续,基础医疗则持续低迷。2013年到2014年,三级医院的诊疗人次从12.4亿人增长到14亿人,增长了13%,相比之下二级医院、一级医院只增长了6%,而基层只有0.9%。住院方面基层的服务量还倒退了,入院人数比2013年下降了5%,而三级医院增加了15%,二级和一级医院分别增加6%和9%。 

上述数据与我们在2015年8月推出的《基础医疗的变局时代》这一报告的预测非常一致,尽管政府对大医院作出了较多限制,三级医院的扩张惯性仍带动了其...

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村夫日记

医疗保障缺口下的商业保险机会

村夫日记 09月25日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国现行医疗支付体系在大病保障上的缺口体现在三个方面。一是门诊大病保障倾斜度的差异缺口以及门诊基础医疗上的服务缺口,二是城乡居民在大病保障上的缺口,三是地区性差异导致的实际报销差异。这三方面缺口或许能够为商业保险未来提供额外保障提供思路。

第一,在门诊上,医保对开支较大、风险较高的疾病的门诊治疗(或称门诊大病)保障倾斜度各地差异很大。目前各地门诊大病自付段金额在500元到1700元不等,报销比例从40%到80%不等,按病种支付限额在5000到35000不等,相比逐年增长的医疗费用,大病的保障程度其实并不够。再加上大...

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村夫日记

民营医疗系列之二:中端医疗服务的定价方式

村夫日记 09月10日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

公立体系外的医疗服务未来必须要面对的一个问题就是如何定价。从成本和盈利预期的角度出发给医疗服务定价是不合适的,包括体制外诊所、医院和专项疾病服务都属于新的事物,最不确定的就是用户的需求和承受能力。

在中国,公立体系内的服务都有其固定的价格,用户并没有什么疑问,即使是产品方,面对药改和医保吃紧,其实也没有太多的价格博弈空间,必须遵循规则。这个体系的问题是运作的效率、收入模式都出了问题,用户对体制外优质服务的需求已经出现且在不断增长。但矛盾的是,市场上一直没有出现适合这些新增需求的服务,或者说出现...

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村夫日记

医疗机构民营化有多难?(下)

村夫日记 08月20日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

上篇中我们讨论了收购、转制进行民营化的难点。另外一种方法则是新建,在体制外重新打造一个优先服务质量和成本控制的私立医疗体系。这里的难点有几方面,首先是准入,也就是能否能够顺利获得牌照。如果顺利进入市场,之后的核心问题则有两个。一是如何定价,二是靠什么作为主要收入。

这两个问题其实连在一起,也就是医疗机构的商业模式是什么。延续目前医疗机构靠产品为生的路线是无法持续的,也不能支持医生获得有价值的回报,最终无法获得优质的服务。因此,这类体制外的新型医疗机构应该走服务为主的路线,而从基础医疗做起会是一...

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村夫日记

基本医保能否让商业保险运营

村夫日记 08月06日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近日根据每日经济新闻报道,有些省份想把目前的城乡基本医疗保险采取市场化的办法交给商业保险公司运营。这已经不是第一次有媒体报道提及“城镇职工基本医疗保险直接由商业保险来办”这一想法。

中国的医保正面临极大的困境。一方面是筹资不足,很多地区有严重的历史遗留问题,多发生在过去以国有企业为主的地区,由于产业分布的问题,一些地区员工缴费严重不足,而老龄化加速,劳动人口流出,医保的危机非常大。另一方面则是费用支出的问题。中国的医疗费用支出在过去五年以每年16%的速度递增,2013年达到3.1万亿,以此速度继续增长的...

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村夫日记

商业保险从被动到主动之路

村夫日记 08月04日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

上篇中提到了高端医疗保险在服务上相对于医院的弱势地位,导致很多被高端保险认为是差异化的竞争点只能是空中楼阁,在医疗费用管控和疾病服务上,商业保险的力量也很弱。要走出这个被动的困境,依赖现行公立医院体制很难做到,但如果在现行体制之外重新构建一个民营体系,所需的资本投入和时间很长,而且短期内优秀的资源不可能迁移出体制。因此,中国的保险公司可能要经历一轮一边参与重构体系,一边和体系内优质资源合作的过程。市场的先驱者可能会花费很多资金和时间去构建这样的体系,短期内回报并不明确,等到这个体制外的体系一旦成...

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村夫日记

商业医疗保险的发展困境

村夫日记 08月03日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

继多年专业健康险牌照申请处于停滞状态后,近年来资本进入健康险又开始升温。继太保安联之后,近年来媒体也报道了有阳光保险、国寿等也想要申请专业健康险牌照进入这一领域。

真正意义上的商业医疗保险是一种保障型的产品,也就是说,按年付费,花一笔钱购买一个保障。这不仅是一种财务保障,更为被保险人提供就医各方面高质量的服务。因而,这种产品是一种风险防范,和中国大部分消费者购买保险,想要保本的预期很不一样。也正因为文化和认知上的差异,中国用户往往在购买这类产品后,抱着把本用回来的心理而过度就医,医院由于缺乏监...

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村夫日记

高端诊所往下走:最大的困境是支付方

村夫日记 04月14日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在最近一轮医疗服务投资中我们看到高端医疗服务开始往诊所发展的趋势,比如和睦家表示会新开两家社区医院,把服务衍生到家庭;瑞慈医疗也计划在未来5年新开100家诊所提供高端医疗服务。   在高端医疗机构往相对更轻的门诊走的同时,价格定位仍然是困扰规模发展的最大问题。能够承受高端服务价格的用户毕竟是少数,狭窄市场为什么难以快速成长,背后的核心还是整个环境对服务的定价,以及支付方。   从盈利模式上来看,高端医院的服务是主体收入。以和睦家为例,2013年和睦家的药房收入占整体收入11%,检查占18%,其余为服务收入。....
村夫日记

远程医疗定价困境

村夫日记 03月18日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

远程医疗如何定价?目前的远程医疗服务其实有两种。一种是远程会诊,这并不是新鲜事物,已经存在了很多年,主要针对偏远地区的疑难杂症、急症和大病。会诊的费用很高,比如说浙大一院远程医疗门诊会诊费280元/次,急诊会诊费1000元/次,预约会诊费600元/次。安徽同步远程病理会诊300元/次,非同步远程病理会诊280元/次,临床专家会诊600元/小时。这种会诊更多是B-B端的。   另外一种也是目前政府大力推动的B-B-C端的,收费体系还不明确。比如广东网络医院现在是不收费的,据媒体报道以后服务费用也不会太高。   这两种远程医疗的服....
村夫日记

PHP模式在中国面临三重挑战

村夫日记 01月29日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

医生自由执业越来越成为吸引市场眼球的话题,医生跳槽现在甚至可能成为新闻事件。而最近张强医生通过PHP模式(physician hospital partnership)进行日间手术的模式也被认为是自由执业的一种尝试。PHP作为一种可以有助于降低成本的模式,是否能在中国医疗体制的土壤里生根发芽,这里有很多问题要解决。   PHP模式在美国越来越受欢迎。主要的形式有这样两种。一种是医生团队和医院共同建立合资公司,医院可能会要求占大多数股份。但相比医生团队自行组建诊所,和医院合作的模式节省早期投入,医院还可以在系统,助理培训,电子病历等要....
村夫日记

运动激励项目的中国困境

村夫日记 12月26日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

和TMT行业一样,数字医疗中也不乏从美国舶来的Me 2商业模式,但由于中美两国消费者习惯和医疗大环境的不同,一些Me 2商业模式水土不服,其中一种模式就是通过提供帮助个人运动的工具、产品及数据平台,和保险公司合作,给与减免保费,以此帮助保险公司增加和会员的互动并获得数据,同时也促进会员锻炼保持健康。

这个模式在美国的代表之一是一家叫EveryMove的初创公司。这家公司试图建立一个硬件和软件的平台,允许用户上传数据并转化为可以抵扣现金或保费减免的积分。2012年和2013年分别获得260万美金和350万美金融资,领投者之一是医...

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村夫日记

社区医院转型之路:连锁快速诊所

村夫日记 12月22日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

社区医院缺医少药,短期内要从医务能力和技术能力上去和大医院拼很难。要生存下去或许只能通过错位竞争,主打快和方便。

一种转型思路是缩——变成快速诊所。一方面缩小领域,不再有科室之分,面积也需要缩小,没有必要做成面面俱到的医院,规模上精简有助于控制成本。一方面加深在基础领域的服务精度,提供真正能解决小病的全科,以及配套的基础检查。这两点转变的核心是做好服务流程,做到能够快速解决问题,提供快速就诊、化验、电子支付到处方一条龙。至于药品则可以分出去,目前的社区医院本来就缺药,病人因此不愿意上门。如果可...

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村夫日记

医疗支付方式如何重构

村夫日记 12月01日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

国际上的医疗支付有两个模式。一个是美国的商业保险和政府保险主导的模式,一种是日本和英国的政府主导模式。中国现在的情况是,医疗支付体系主要靠医保和个人组成,但政府主导的医保支付能力不足,中国又缺乏商业保险支付方,因此个人支付比例非常高,压力很大。

根据世界卫生组织2013年的数据,中国医疗支出中个人自费比例达到34%,是欧美及日本的两倍还多,相比之下美国的个人自费比例是11%,日本是14%,英国只有9.9%。医保是中国医疗的核心支付方式,占整体医疗支付的56%。这个比例相比日本和英国这样福利覆盖很全面的国家还是很低...

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村夫日记

有限商保推动公立医院转型?

村夫日记 11月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

The New York City Health and Hospitals Corporation (HHC)是纽约最大的公立医疗机构,旗下11家医院拥有5000多张病床,占整个纽约市所有病床数量将近20%。其急诊量占纽约市整体急诊量接近30%。有很大一部分是低收入人群、老年人和没有保险的人。

HHC是美国公立医院运行的典范案例。其收入主要来自于医疗服务的费用以及政府补贴。但随着医疗成本不断攀升,HHC面临越来越大的压力。一方面是支付方,联邦政府的老年保障计划和低收入保障计划Medicare和Medicaid面临很大的资金压力,另一方面来自于自身不断上涨的成本,而市政府给予的补贴...

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村夫日记

基层医疗之困:破局或在市场化运作

村夫日记 11月10日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

基层医疗困局在于分配资源上的不平衡,迫切需要一场市场化来推动其发展。基层医疗的代表社区医院最大的困境是药品目录和大医院不对等,基础检查能力不够,人才缺乏。过去几年公立医院快速膨胀,包括人才、技术在内的各大资源都向大医院倾斜,快速建立分院的模式把社区医院挤压到更边缘的位置,在规模和能力上都很难和大型公立医院抗衡。

基层医疗要发挥作用,就必须通过政策来给予其资源公平分享的机会,并引入市场竞争,一轮私有化或许是基层医疗服务的强心剂。

首先是资源公平分配,社区医疗中心迫切需要更综合性的治疗条件,比如更...

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村夫日记

中国体检怪相

村夫日记 11月06日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国的连锁体检中心仅凭单纯的技术项目能发展到今天的规模,一定程度上是由中国缺乏预防性基础医疗,以及医患之间不信任引起的。未来随着基层医疗逐渐得到多方支持,健康预防成为医疗体系的一个主要方面,仅凭技术的体检产业链会不会遇上一场变革风暴还很难说。

中国体检的怪相有两方面。一个是谁来给用户指导到底怎么体检,该体检什么。在中国,体检什么项目,要么是企业的人力资源管理者说了算,要么就是用户自己说了算,这两者很大程度上还受到体检公司销售的引导,而这些销售本身并不具备太多的医学知识。整个过程和医生完全无关...

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村夫日记

医保、医院双双对外开放 中端市场竞争或趋激烈

村夫日记 10月30日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国对外资进入医院松绑再次有新动作。近日,商务部在北京召开“简政放权深化行政审批制度改革”专题新闻发布会,商务部外国投资管理司副司长邱丽新表示,商务部正与卫计委研究将医保报销范围涵盖外资独资医院。

外资医疗机构一直定位在狭窄的高端市场,一方面因为风险便于控制,对市场试水来说是一个相对保险的切入口,另一方面则是医保政策不明确,不能接入医保报销,药品目录不一样,无法进入大众市场。

医保对外资的放开是一个信号,外资进入医院的政策可能逐步明朗。目前医保加上公立医院的体系根本不能满足保障的需求,老龄化和...

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