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村夫日记

医院构建HMO失败的案例:Healthspan

村夫日记 07月06日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

HealthSpan最早是凯撒医疗(Kaiser Permanente)在俄亥俄州克里夫兰地区的整合医疗子公司,旗下保险会员为企业客户、个人和Medicare Advantage。尽管凯撒获得了Medicare的高评分,但面临激烈的竞争,在2008-2013年的5年间亏损1.43亿美元,会员数的下降超过5万,凯撒出售前已经只有8万用户。2013年凯撒因这块业务的巨额亏损将其卖给了当地的医院Mercy Health。
Mercy Health在俄亥俄州和肯塔基州拥有23家医院,收购HealthSpan的动机是希望通过整合医疗与其医院业务联动,增加会员数量。
Mercy Health收购HealthSpan后做了两件事情,一是更改了品牌,将原来运用Kaiser品牌的保险产品改成了HealthSpan Integrated。二是将Mercy Health旗下原......
村夫日记

DRG支付模式在中国土壤里的困境

村夫日记 11月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

最近几年在支付模式改革上一直被讨论的DRG(按病种分组)模式,经过在北京地区的试点后,未来很可能被推行到其他地方,但是,DRG模式能否在中国的土壤里发芽并带动一条新的数据信息产业链条仍然是未知数,背后的主要原因是如何让支付模式改革与医生考评和薪酬相一致,归根结底如何按照病种付费仍然需要医生行为的配合,而目前市场的现状就是对医生服务本身没有给到很好的激励,导致支付模式改革和医生经济动力无法匹配。
DRG模式的核心是把病人分类,关键是分类器grouper的设计和使用,按照病人年龄、疾病类别、疾病程度、所需医疗资源程度、出院状态等标准设置相关诊断组并以此为依据进行付费,超出部分由医院自行承担。DRG带来的市场机会和......
村夫日记

妇儿专科医院市场发展趋势和风险

村夫日记 11月18日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

妇产科和儿科医疗服务市场的发展未来呈现出几方面趋势。
首先,近年来以妇产科主导的妇幼医疗服务板块进入者快速增加,妇产科是主要的导流服务,单纯的儿科发展速度弱于妇产科,背后的主要原因是,除了北上广一线城市,高价的儿科服务仍然面临人流量不足的问题,同时要进军私立儿科,投资方面面临医生匮乏的困境。
同时,高端儿科的需求和价格可承受度的关系非常紧密。目前的潜在客户群是中国前十大富裕城市大约经济能力处于前5%的人群,大致在200到250万的人口规模。而实际可能转化为高端用户的概率受到几个因素的影响。
人口危机
儿童人口和育龄期妇女人口呈现无法避免的下降态势,对于越来越多的妇儿医疗服务进入来说,意......
村夫日记

美国医院的慢病管理工具及其局限

村夫日记 09月09日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在美国,许多大型医院或连锁医疗体系已经推出自己的疾病管理工具,他们的核心目的有两个,一是提升服务留住病人。由于运营成本逐年上涨,加上奥巴马医改之后支付政策的收紧以及更为严格的监管,医院自身面临开源节流的压力。由于慢性病病人所需治疗时间较长,通过疾病管理工具与病人长期保持互动有助于增加未来的服务。
第二个核心考虑则是提高疗效。由于奥巴马的医改将医疗服务效果列为支付考评指标,对医院的重复入院率、入急诊室比例等进行考核,纳入支付比例的评判指标。因此,对于出院病人、高风险病人、合并多种慢性病人这些人群,医院有动力增加健康跟踪,通过更多的健康教育、随访、慢病管理项目等帮助这些高危用户降低发病概率。
面包财经

连年巨亏 昔日国企航运公司转型开医院

面包财经 09月08日

见微知著,把财报剖开给你看。

当韩国最大的航运企业韩进海运破产震惊业界之时,中国陷入亏损中的航运公司也在寻找各自的出路。
近日海南省规模最大的航运企业,中海海盛发布资产出售预案:拟出售公司全部的航运业务,转型医疗健康服务业务。交易完成后,中海海盛将剥离全部航运业务相关资产,转而发展高端康复医院、线上医院、医疗设备融资租赁等板块,同时筹备高端医疗诊所和专科医院等业务。
中海海盛曾经是中国海运集团旗下的骨干企业,主营海南至国内沿海的煤炭、铁矿石等散杂货的运输,在海南省大宗散货运输市场上占据主导地位。有着如此优质条件的中海海盛,怎么走到了出售主营业务资产的地步?
亏损加剧 多家航运公司经营陷入困境
中海海盛此次出......
村夫日记

专科医生稀缺将改变医院的运营模式

村夫日记 01月20日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

专科医生的培养需要时间、精力和成本投入,随着各种慢性病、大病的高发和早发,中国未来在一些专科领域的医生的培养很可能会赶不上病人增加的速度,加上医院的传统扩张模式将随政策和控费要求发生根本性转变,专科医生的稀缺无法避免,进而可能迫使医院改变其运作模式和发展策略。
中国在一些领域内的专科医生规模已经赶不上的病人数量增长,尤其在肿瘤科、儿科、精神科、职业病、中医这几个领域特别明显。以肿瘤科为例,2010年到2014年门急诊量从1358万增长到到2608万,增加了92%,而肿瘤科医生的数量在2014年为2.6万人,比2010年还减少了2%。儿科也有类似的趋势,门急诊量在2010年到2014年增加了41%,但儿科医生数量减少了3%。长此以往,这......
村夫日记

从英国模式看国有体制下商保的产业机会

村夫日记 01月15日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国的医保系统面临保障不足,医保基金资金紧张,用户满意度低这三大关键问题。中国不可能走美国以商业保险为主导的模式,但以政府为主导的模式面对老龄化、疾病年轻化、未来生育率走低等问题,不得不思考引入商业机制来做补充保障的形式。但中国的商业保险以定额赔付产品为主导,比如寿险和大病保险,在运营医疗赔付类产品上缺乏经验。这一点上,英国的医疗模式或许可以给中国市场一定的启迪。
英国的医疗体制以政府主导的国家医疗服务(NHS)为核心,NHS的资金来自于税收。NHS体系内的公共医疗服务包括三个层面,初级医疗服务,二级医疗服务,以及其他类型的医疗服务。初级医疗服务包括社区医疗服务机构,提供服务者包括NHS体系内的医生独......
村夫日记

养老医疗机构获政策重磅利好 未来或扩大到1.4万亿规模

村夫日记 11月13日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

昨日,国务院公布了推进医疗卫生与养老服务结合的一系列新促进措施,这将是推动未来以医疗服务为主的养老服务市场发展的重磅利好。新的促进措施有四大亮点。
首先,“医养结合措施,医疗机构为养老机构开通预约就诊绿色通道,养老机构内设的医疗机构可作为医院康复护理场所。”这将有助于有医疗服务能力的养老机构做大规模,成为医院术后和慢病的转诊选择之一。
在政策利好的大环境下,我们最近推出了专门针对养老医疗市场的分析报告《养老医疗的市场机会》(购买报告),报告分析了养老服务机构市场的现状以及未来发展潜力,进行了详细的政策解读,预测了未来养老医疗发展的方向以及包括专业医养服务、药品销售渠道、医养数......
村夫日记

慢病管理:流量和质量的矛盾

村夫日记 09月23日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

慢病管理到目前为止很大程度上还停留在概念上,实际有效操作的模式还未在中国真正出现。谁需要慢性病管理服务并可能为此买单?慢病管理能不能冲量?慢病管理的模式到底是怎样的?这是慢病管理在未来发展道路上必须要思考的三个问题。
首先,慢病管理的定位到底是什么?这里先要考虑慢病管理面向的人群,包括有疾病风险但可能还没有出现疾病的人,比如肥胖者(但还没有出现糖尿病高血压等常见和肥胖相关的疾病)。也包括已经患上慢性病的人。从对疾病态度的迫切性来看,前面一类人的参与热情可能低很多,而且对他们来说,慢性病管理更像防范,直接的效果并不明显。
而第二类人群的迫切性要高很多,因为他们处于治病周期中。不过,虽然患......
村夫日记

医院会不会为移动医疗买单?

村夫日记 09月09日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

当移动医疗在C端收费受阻,市场开始转向B端的机会,其中重要的一个环节就是医院。不过,核心问题是,医院到底会不会为移动医疗买单?
我们看到很多国外的医院和诊所或自建或采购移动医疗工具,包括梅奥诊所的院内病人管理工具以及出院后的移动端病人跟踪,以及Cleveland Clinic Innovations与Global Healthcare Innovations合作推出的移动工具商店等。
这些医院为什么有动力去做这些移动尝试的理由有两个方面。这里面最直接的动机是支付方的报销规则,核心的考虑是为了疗效。事实上,除了治疗本身之外,诸如病人管理、诊后随访、疾病管理等手段对疗效的作用很难量化衡量,也不可能直接转化为节省医疗费用的具体金额。但是不可否认,更好......
村夫日记

商业保险从被动到主动之路

村夫日记 08月04日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

上篇中提到了高端医疗保险在服务上相对于医院的弱势地位,导致很多被高端保险认为是差异化的竞争点只能是空中楼阁,在医疗费用管控和疾病服务上,商业保险的力量也很弱。要走出这个被动的困境,依赖现行公立医院体制很难做到,但如果在现行体制之外重新构建一个民营体系,所需的资本投入和时间很长,而且短期内优秀的资源不可能迁移出体制。因此,中国的保险公司可能要经历一轮一边参与重构体系,一边和体系内优质资源合作的过程。市场的先驱者可能会花费很多资金和时间去构建这样的体系,短期内回报并不明确,等到这个体制外的体系一旦成熟,保险行业可能开始快速起飞,市场规模会大幅加速增长。
对于商业保险来说,有三个系统性有利条件。......
村夫日记

医疗服务:靠产品还是靠服务

村夫日记 07月28日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

长期以来,中国医疗服务的价格一直较低,这导致传统的医疗服务一直只能依靠产品来盈利。随着医疗费用支出大规模的增长,无论是从政府支出的层面还是个人费用的承担上,以药养医的模式再也无法延续。但现行的医疗模式积重难返,要想改革并不容易。如何在现有体系下,将医疗从依靠产品变成依靠服务是从业者的一个巨大挑战。
在过去的20年,中国的民营医院发展并不迅速,而且整体形象不佳。在高额服务费用无人买单的前提下,绝大部分民营医院走的依旧是通过产品来盈利的老路。而且,在没有类似公立医院的财政补贴和口碑的情况下,大部分民营医院急于求成,通过实施毫无必要的手术、药品和检查来赚取暴利。这不仅毁了自身的品牌,也导致民营医院......
村夫日记

健康险:做“大”还是做“小”

村夫日记 07月10日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

自去年开始,险企布局专业健康险开始加速,市场一直维持只有四家专业健康险公司多年之后,终于在去年开始又有新公司获得健康险专业牌照,太保、复星、阳光、国寿均开始布局。然而,中国医疗市场的特殊性使得专业的医疗保险在费用控制方面始终是难题,未来险企进入这一领域或许面临一个关键抉择,是否只做健康险,单纯靠此是否可以支撑得起一个产业?
中国的商业保险占整体医疗支出的比例不到3%,非常不成熟。除了缺乏成熟的税收优惠体系,更重要的原因是保险公司无法干预就医过程。公立医院是绝对主导的服务方,而且力量强大,尤其是三级医院,有量和医生资源的绝对优势。保险公司缺乏会员量的优势,无法和公立医院去议价,也没有办法和医院......
村夫日记

限制大型设备将推动远程医疗 风险犹存

村夫日记 06月25日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

今年六月国家发布的《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》,提示政策的方向是限制大医院采购大型设备,(大型设备配置饱和的区域不允许包括公立医疗机构在内的所有医疗机构新增大型设备),同时鼓励探索公建民营或民办公助等多种方式建立区域影像中心的建立。这对医疗器械公司的渠道会产生很大影响。
首先,包括本土和外资医疗器械公司可能都需要调整其渠道策略。外资将会发现他们昂贵的仪器进入三级医院变得越来越困难,反腐力度加上装备采购限制都会让三级医院采购新仪器的速度放缓,这一销售通道将变小,竞争更加激烈。而对于本土医疗器械公司来说,他们虽然有价格的优势,但一些核心技术领域仍然是软肋。因此,本土和外资都必......
村夫日记

医院降低药品收入有多难?

村夫日记 05月20日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近日国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》给医院的药占比提出了具体目标,要求调整公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。
目前的公立医院药品占总体收入的40%左右,要想减掉10个百分点,只有两个途径:要么是减少药品本身的收入,也就是进一步的医药分开,彻底把药房搬出医院,要么就是做大分母,扩大其他收入的占比,也就是增加服务收入的价格或提高检查收入。
先来看分母做大的办法,这表面上看起来很可行,只要做更多的检查,加高服务费用就可以。但这里面有两个障碍。一个是政府同时要求......
村夫日记

医院转向控费催生第三方服务市场

村夫日记 04月09日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

国外的医院净利润率一般在3%到6%,比如HCA2014年的净利润率为6.4% (税前有9.4%),其运营开支的最大部分是工资,占到56%,药品开支占21%,剩下是其他运营和管理的开支。
再看中国,根据卫生统计年鉴的数据,2013年三级、二级、一级的税前利润率分别是4.6%,4.9%和4%,但这是包括政府财政拨款的。假如扣除政府拨款,三级二级的税前利润率都降到2%以下,一级则是亏损。而开支上,中国的公立医院最大的运营成本是药品,占35%左右,而用人成本则只有30%左右,三级甚至比例更低为27%。
如果剔除药品,三级和二级的税前利润率分别会下降3.4和4.4个百分点,一级因为有14%的收入来自于政府补助,是三个级别医院里面最高的,因此药品剔除后下降......
村夫日记

民营资本进入基础医疗的条件和困境

村夫日记 04月01日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

民营资本进入基层的途径有几种。一个是收购已有基层医疗机构然后改革重组,这种办法的好处是直接获得牌照,免去了申请这道关。但缺点是很多基层机构只是一个壳,既没有硬件也没有人才,收下来更多是冲了牌照去的。另一种则是自建,虽然要走审批的流程,但可以在设施、服务设计和人员结构上灵活性更大,尤其是因为基层的人才太缺,新建比收购下来在原有人员架构上改革操作上可能反而容易也更有效。
对于新入资本来说,相比资金,审批可能反而挑战更高。第一种办法确实省去了这些挑战,但问题有两方面。一是治理结构的问题,目前一些基础医疗机构没客流也没投入,可是最近几年政府加大了基础医疗的贴补,因而导致部分地方开始加快回购公立基层......
村夫日记

基药改革和控费相辅相成

村夫日记 03月30日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

基药改革的各方呼声很高,更加灵活市场化的机制或许会导致整个药品市场的变革。
中国基药的特点是品类相比其他国家少,更新慢且不是滚动准入,新药必须等待下一轮名单审核才能进入。现有体制的困境来自两方面,一是医保资金池本身的压力,由于快速老龄化加上历史遗留的职工缴费问题、城乡缴费能力差异问题等,医保报销一直面临先广后深还是先深后广的困境。第二是控制费用的困境,只要医院的经济利益仍然和药品挂钩,医保支付在放开覆盖面的同时,必然会担心滥用的问题。
以美国为例,新药进入报销目录有其特定的流程。药企要面对两类支付方,商业保险和联邦政府支付方。获得报销的考量是药品的价值,也就是在必须性、急迫性、成本和药......
村夫日记

远程医疗的技术困境

村夫日记 03月24日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

远程医疗操作上的技术困境来自两方面:支付和信息。
远程医疗现在还没有被纳入医保,技术上的困境主要是医保体系各地不同,保障范围、报销比例、技术接口都不一样,这给医保支付带来了难度。首先是分成上的,大医院和小医院以何种比例分服务费,有多少比例由当地医保或异地医保支付,分别付给谁,都是技术层面要解决的问题。
然后是各地的报销比例差异很大。现在远程医疗只是在部分地点展开试点,但这里更多是B-B-C端的放开,远程会诊尤其是针对疑难杂症的专科会诊其实并非新事物,这种会诊还带有培训教育的合作目的,但各地价格很不一样且并不透明,会诊的必要性、专家的需求、资源的分配,都会影响定价,也会影响到医保到底按照什么比......
村夫日记

医疗信息化的院外机会

村夫日记 03月12日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着兰博医信破产的消息公布,医疗信息化公司在中国的巨大困境再次引发了市场的讨论。由于没有门槛,大量的医疗信息化公司处于低层次的竞争,主要依靠关系和价格来比拼。在这样一个红海,外资习以为常的高价优质的路线完全走不通。因此,这类规模较小的医疗信息化公司的破产也在情理之中。
在一个低价和讲究关系的市场,要想走有特色的道路是非常困难的。但随着中国医改的深入和互联网医疗的发展,医疗信息化的新市场即将被打开。这一新市场将主要集中在院外的互联和互通上,原先的竞争者在新市场不一定能胜出,反倒是新进入者有可能成功。这是因为沟通需求导致院外市场的标准趋向统一,新进入者没有历史包袱,易于开创或接受新标准。而原先......

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郭杰群 在美国,地产开发商将出售资产所得在一定期限内进行类似房产的再投资可以享受一定的免税条款。这在我国当前还不具备,因此在一定程度上制约了地产商的能动性。

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Lypsey3543 “据个人了解,中国一线城市住宅投资收益率不会高于3,美国可以达到6。”作者这里说的应是租金收益率。首先,因(特大)人口增长加速,在新兴市场投资房产,主要看资本利得,动态租金收益要会延后实现,静态比较同期没有太大意义。其次,物业年均持有成本,纽约和中国一线城市不可比。第三,纽约和曼哈顿是两个概念。离开曼岛,租金中位数值完全是不是一个档次。而中国一线城市的租金上涨范围更大。因为仍处于成长期。总体而言,虽然在中美两国都投资的是房产,但从收益分布特征和波动率来说,完全可以看作是差别极大的两类资产。就如同高等级债券和蓝筹股票,横比收益没有意义,因为后者大幅超越。归根结底更可能是风险偏好异质性(含Demographic factors)和经济周期所处阶段决定了投资者更偏爱哪一类。

原文:2017年美国房地产市场展望——美国市场、中国视角

王争春 价格和土地供给的问题,我们慢慢谈。市场有垄断市场、寡头市场和竞争市场,定价规则自然有差异。

原文:面对房价,教科书自焚吗?经济规律笑了

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