村夫日记

医疗体系改革中的宏观约束及其趋势

村夫日记 05月20日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

 

从主要发达国家对医疗体系的改革经验来看,一般会采取从宏观的约束到微观市场的全方位改革,某些国家会特意强调调整患者这一需求方的支付政策,但对需求方的调整不一定对整个体系有利。从过去10年实施的改革来看,中国政策制定者的改革策略也总体上遵循了这些路径。   首先,从宏观约束来看,中国对医院实施总额预付制度有着较为成熟的路径,但总体较为粗放。而且由于是公立医院不做成本考核,总额年年超支,难以进行真正的精细化管控,需要辅之以其他手段来进行管理。但过于微观的预算管理需要因地区而异,部分国家和地区实施的对...

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汤诗语

医保基金结余高达2万亿,为何还要严控药费?

汤诗语 03月11日

专注于医药、计算机研究

 

2019年2月28日,国家医疗保障局发布了《2018年医疗保障事业发展统计快报》,快报中显示,医保累计结存已达23234亿元;而去年人力资源和社会保障部发布的《2017 年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》中则显示医保累计结存19386万元。据此计算,2018年医保结存较2017年增长了3848亿元,增幅高达19.8%。 医保结余已突破2万亿元,这不是一个小数目。但在2018年,医保局出台了多项控费措施,对行业震动最大的莫过于2018年12月6日揭晓的4+7城市药品集中采购结果。于是,很多人就有疑问:为何在医保结余规模如此庞大之时,医保局仍...

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村夫日记

医保变革下产品方营销的三个核心趋势

村夫日记 01月23日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着医改对医疗服务方的要求越来越深入,医保4+7带量采购和DRG的试点,对医院监管要求更加严格等变化,对于面向医院提供产品的供应商来说,将必须制订针对医疗机构的新营销策略,未来发展趋势可能包括三个方面。

1、营销对象

首先,向医院营销的对象可能会发生改变,这是由于医改带来的医疗机构的发展核心目标发生变化所导致的。目前很多生产商将营销对象集中在医生上,使用学术交流、产品教育和服务衔接等多种营销办法。但从未来的发展趋势来看,营销的重心可能将有很大一部分从医生这一直接服务到C端的群体,转向医院的管理者。在选...

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村夫日记

原有逻辑解体 民营医院投资面临医改挑战

村夫日记 08月23日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着政府对公立医院的改革日渐深入,民营医院市场也受到了很大冲击。这对民营医院既是挑战也是机遇,如果能尽早转变原有模式来转型,将获得较好的市场机会。不过,由于一部分民营医院依赖于原有模式过深,难以转型,最终难免失败的命运。

不同于对公立医院的改革是从内外两条线展开的,对民营医院的挑战主要是来自外部。这是因为民营医疗机构的内部监管较严,医疗行为不规范主要来自机构意志而非医生个人。不过,这来自外部的挑战依旧分为两个部分,一是对于民营医疗机构自身竞争力的削弱,另一个是对于民营医院的原有盈利模式的打击。...

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村夫日记

医改下产品方营销的三个核心趋势

村夫日记 06月15日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着医改对医疗服务方的要求越来越深入,药品零差率的执行范围进一步扩大,对医院监管要求更加严格等变化,对于面向医院提供产品的供应商来说,将必须制订针对医疗机构的新营销策略,未来发展趋势可能包括三个方面。

1、营销对象

首先,向医院营销的对象可能会发生改变,这是由于医改带来的医疗机构的发展核心目标发生变化所导致的。目前很多生产商将营销对象集中在医生上,使用学术交流、产品教育和服务衔接等多种营销办法。但从未来的发展趋势来看,营销的重心可能将有很大一部分从医生这一直接服务到C端的群体,转向医院的管理者。...

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村夫日记

医改下的处方外流现实和展望

村夫日记 06月05日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

新医改下,医院的药品和耗材收入已经全部被切断,政策希望未来医院和医生的收入彻底阳光化。因此,从表面上来看,医院已经没有动力再继续成为药品销售的渠道,尤其在门诊部门这一点尤为明显。同时,国务院和卫计委的多份文件一再强调要允许患者自主决定在医院药房还是到外面的零售药店去取药,但从实际的进展来看,持处方去零售药店买药并没有成为市场趋势,零售药店也并未因此而获得任何增量。

在失去了药品收益之后,处方的外流为何还是这么困难?可以提出的理由有很多,比如患者还不习惯去院外购药,大部分零售药店的药品配备并不齐...

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村夫日记

医改下的互联网医院悖论

村夫日记 12月01日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在医改推动下,公立医院来自药品的收入正在大规模的削弱,为了弥补由于药品收入减少而带来的亏空,公立医院正在从两个方面来推动自身业务的转型。第一方面是继续走隐性以药养医的路径,无论是传统的药房托管,还是开发新型供应链业务或者自营药店,都可以继续维持原有的药品收入,抵消政策带来的影响。但这一路径最大的挑战是风险的不确定性,如果政策对这类业务加强控制,将导致整个模式的无法维系。

因此,公立医院更多的还是会从第二方面来提升收入,这主要源自对服务性收入的提升,除了政策明确支持的服务性收入提升之外,要弥补缺...

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村夫日记

DRG支付模式在中国土壤里的困境

村夫日记 11月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

最近几年在支付模式改革上一直被讨论的DRG(按病种分组)模式,经过在北京地区的试点后,未来很可能被推行到其他地方,但是,DRG模式能否在中国的土壤里发芽并带动一条新的数据信息产业链条仍然是未知数,背后的主要原因是如何让支付模式改革与医生考评和薪酬相一致,归根结底如何按照病种付费仍然需要医生行为的配合,而目前市场的现状就是对医生服务本身没有给到很好的激励,导致支付模式改革和医生经济动力无法匹配。

DRG模式的核心是把病人分类,关键是分类器grouper的设计和使用,按照病人年龄、疾病类别、疾病程度、所需医疗资源...

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村夫日记

2016年医改重点对医疗服务市场的影响分析

村夫日记 04月13日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

最近,国务院国务院常务会议确定了2016年医改重点,其中包括要将城市公立医院综合改革试点城市,由100个扩大到200个。全国70%左右的地市开展分级诊疗试点,开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室试点等。未来对医疗服务市场可能产生的影响包括几个方面。

随着试点范围的扩大,公立医院的扩张会变得更加困难。过去几年大医院新增的分院未来可能会很大的经营危机。尤其,对于新加入试点的城市来说,将面临失去一部分药品收入,受到检查上更为严格监管,对于其运营能力本身就是考验。而新增的分院有一部分在服...

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村夫日记

药企的2016:趋势、变革和愿景

村夫日记 12月28日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

对药企来说,2015是具有标志性意义的一年:虽然发改委取消了药品价格的上限,但各地方政府主导下的药品招标日趋严厉,更大的挑战是药企最大的渠道——医院正面临前所未有的改革。在一系列的改革中,控制医院和医生在药品上的利益成为最重要的考量节点。无论是直接打压药价还是对医院进行改革,政策面的主旨是为了控制日益增长的医疗费用,而占医疗费用最主要部分的药品自然就成了最大的控费对象。

且不论临近年底,以控制药价为核心的三明模式获得政策的肯定,为2016年的公立医院改革给出了进一步的方向。单就2015年所密集出台的公立医...

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村夫日记

药房深入零售医疗服务

村夫日记 08月25日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

药房在服务上正在发挥更大的作用。日前美国连锁药房Walgreens宣布和拥有34家医院及475家诊所的非盈利性医疗机构Providence Health & Services合作,在药房内建立诊所。这是Walgreens在20多个州建立了超过400家零售诊所之后,宣布和医疗服务方合作伙伴进行更加紧密合作进入这个领域。

奥巴马的平价医疗法案促进了零售诊所的快速发展,主要的推动力有两方面。首先是大量之前没有保险的人现在也被规定必须买保险,但这些人之前并没有固定的家庭医生,因此服务质量较好、地理位置又方便的零售诊所就有了很大机会,服务量大大上升。第二,...

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村夫日记

药占比下降背后的两大困境:检查费用上升和药效忽略

村夫日记 06月08日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

药占比下降是否意味着医药费用的下降?从过去几年的数据来看并不是这样。

基层医疗过去几年的药占比下降最快,这主要是因为政府在基层加大基药的使用、限制抗生素、推行低价药等措施。乡镇卫生所药品收入占比从2009年的44%下降到2013年的28%,但门诊均次药费持平没有下降,人均住院药费反而增加了接近100元。可见药占比下降背后的主要原因是分母变大,除药品之外其他费用上涨导致。

其他医疗机构的变化也很明显。药占比下降的同时,药费绝对值上涨却仍然很快,这是因其他费用上涨速度超过了药费导致的。三级医院的药占比从2009年的42...

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陈斌

 

医院应该分工不分级

 

 

医改又有大动作,关键词是初级诊疗/全科医生。 2015 5 22 ,卫计委表示,建立分级诊疗体系已纳入今年医改工作重点。 5 6 ,国办印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,称要“落实基层首诊,基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务,注重发挥全科医生作用,推进全科医生签约服务”。

这个动作其实不新。早在2008年,郑州就试点搞“片医”,一个社区“责任医生”管1000-1500户家庭,类似片警。2009年,中共中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》,提出加...

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村夫日记

以控药价为核心的医改没有出路

村夫日记 05月19日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

受制于医疗体制的特殊性,中国的医改核心一直围绕着药价,尽管自从本轮医改以来,各地政府已经将调整医疗服务体系作为医改的重点来推动,但药价依然作为重中之重来特别关注。这么做的原因是因为调整服务体系收效非一日之功,需要较长时间的调整,而且阻力过大。而打压药品价格则非常简单,可以直接拉低医疗费用支出,马上出成绩。

当然政府的政绩只是一面,更重要的一面是药占比在中国医院的收入中过大。2013年,中国的医院收入中,药占比高达39%,是医院的第一号收入。而挂号费用占比只有区区0.3%,即使手术收入也只占4%。挂号费,诊疗...

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村夫日记

支付方加强控费:产品和服务方的危机

村夫日记 04月27日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

各种现实困境决定了中国的医疗行业迫切需要向控制费用为核心的模式发展。这对产品环节意味着什么?   包括药企、医疗器械、流通环节都可能需要一轮模式上的重塑,改变渠道策略,加强自身产品的价值以进行差异化营销。控制费用对于产品方来说,可能意味着一轮市场洗牌。   目前的药价受到医院运营规则的影响而被扭曲了。本来支付方应该最有力量设置规则,通过各种限制、工具、激烈措施等办法督促服务方和产品提供方以最低成本提供服务和产品。可这种机制在中国市场缺失了。未来在支付方转变这种状态,开始设置控费规则的时候,服务....
村夫日记

内生困境制约医改

村夫日记 04月22日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

伴随着二战后出生的一代进入老年,全球各国的老龄化都在加剧。面对大量老年人的出现,各国的医保基金都出现了捉襟见肘的状况,医疗控费的需求也大大增强了。因此,在过去的五年,各国政府都推出了修改后的医改方案,其中尤以美国为最,提出了支付体系的理念变革,很大程度上改变了原有的游戏规则。

美国的医改提出了价值医疗的理念,要求支付方按照治疗的结果来付费,而不是按照原先的次数来支付,这直接导致了医院营收结构的改变,迫使整体的医疗市场发生了巨大的变革,并直接推动了数字医疗产业的发展。但是,自从2013年医改正式实施...

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村夫日记

社会资本进入公立医院—开放信号背后的挑战

村夫日记 04月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

最近政府加快了政策步伐,为社会资本进入公立医院投资打开大门。本月财政部联合国家税务总局公布《关于进一步支持企业事业单位改制重组有关契税政策的通知》表示“ 2015年1月1日至2017年12月31日期间,医院等事业单位按照国家有关规定改制为企业,原投资主体存续并在改制后的企业中出资(股权、股份)比例超过50%,对改制后企业承受原事业单位土地、房屋权属,免征三年契税。”之前发改委公布了《关于开展政府和社会资本合作的指导意见》明确“在医疗等公共服务项目推行PPP(Public-Private Partnership)模式,但同时表明每一年度全部PP...

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村夫日记

合理用药谁来管?

村夫日记 04月10日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国目前整个药品市场的转变有这样几个趋势。首先,流通环节被压缩,过去一二三级的流通渠道现在有集中化趋势,小的流通商会被挤出市场,未来流通中间环节更少。此外,医院的药品销售剥除15%加成在更多的地方展开,药房虽然还没有彻底搬出医院,但医药分家已成必然,彻底的程度取决于政策如何推进。同时,医保的压力是迫在眉睫的,加上对三保合一的呼声,如果要把筹资能力低的新农合拉到和其他二保类似的高度,资金缺口非常大,因此未来医保不得不往控制费用的路上去走。   这些趋势归结一下就是,让药品销售变得更加透明,用监管和市....
村夫日记

分级问诊动力来自重塑医疗服务价值?

村夫日记 04月02日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国近年来的医疗机构就诊量持续上升。2011到2013这三年中国总体诊次平均增幅是7.8%。整体就诊量上升是未来必然的趋势,这里面有老龄化的因素,也有基本医疗保障完善的因素。美国的经验已经证明,完善医疗保障会扩大整个医疗服务市场的需求,奥巴马全民医保推出后,过去一些忽视小病的人有了保险后也去看病了,这对节省长期医疗成本是有好处的。因此,随着中国的医保的完善,比如基本医保城乡并轨,引入商业保险作为补充保障等措施,将扩大覆盖人群,服务需求长期是上升的。2011到2013当年就诊量增长幅度最大的2012年,达到10%,正好是新...

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村夫日记

基础医疗给第三方检查中心的机会

村夫日记 03月25日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

要谈基础医疗先必须明确其概念,目前我们所通常用的基层医疗,是按照层级来划分的,也就是相对三级、二级、一级医院来讲,除此之外的医疗服务,包括社区卫生中心、乡镇卫生所以及以下单位。但在我们下来要进行的一系列基础医疗分析中,我们更倾向于用基础,而不是基层。这是针对服务的职能来讲的,基础医疗的特性应该是:方便、高效、以病人为核心,基础医疗的定位应该是可以解决大部分小病、轻急症、作为离病人最近的载体行使预防、教育、病后管理等职责。

基础医疗的发展未来可能会带来一轮检验市场的变革。目前的检验器械市场的特性...

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