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村夫日记

原有逻辑解体 民营医院投资面临医改挑战

村夫日记 08月23日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着政府对公立医院的改革日渐深入,民营医院市场也受到了很大冲击。这对民营医院既是挑战也是机遇,如果能尽早转变原有模式来转型,将获得较好的市场机会。不过,由于一部分民营医院依赖于原有模式过深,难以转型,最终难免失败的命运。
不同于对公立医院的改革是从内外两条线展开的,对民营医院的挑战主要是来自外部。这是因为民营医疗机构的内部监管较严,医疗行为不规范主要来自机构意志而非医生个人。不过,这来自外部的挑战依旧分为两个部分,一是对于民营医疗机构自身竞争力的削弱,另一个是对于民营医院的原有盈利模式的打击。
首先,在对大医院的全方位监管展开之后,对处方的监管将日益加强,随着合理用药这类工具在公立医院......
村夫日记

医改下产品方营销的三个核心趋势

村夫日记 06月15日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着医改对医疗服务方的要求越来越深入,药品零差率的执行范围进一步扩大,对医院监管要求更加严格等变化,对于面向医院提供产品的供应商来说,将必须制订针对医疗机构的新营销策略,未来发展趋势可能包括三个方面。
1、营销对象
首先,向医院营销的对象可能会发生改变,这是由于医改带来的医疗机构的发展核心目标发生变化所导致的。目前很多生产商将营销对象集中在医生上,使用学术交流、产品教育和服务衔接等多种营销办法。但从未来的发展趋势来看,营销的重心可能将有很大一部分从医生这一直接服务到C端的群体,转向医院的管理者。在选择供应商的时候,无论是采购药品、器械还是耗材或者信息系统,医院管理者会把做这些决定放在医改......
村夫日记

医改下的处方外流现实和展望

村夫日记 06月05日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

新医改下,医院的药品和耗材收入已经全部被切断,政策希望未来医院和医生的收入彻底阳光化。因此,从表面上来看,医院已经没有动力再继续成为药品销售的渠道,尤其在门诊部门这一点尤为明显。同时,国务院和卫计委的多份文件一再强调要允许患者自主决定在医院药房还是到外面的零售药店去取药,但从实际的进展来看,持处方去零售药店买药并没有成为市场趋势,零售药店也并未因此而获得任何增量。
在失去了药品收益之后,处方的外流为何还是这么困难?可以提出的理由有很多,比如患者还不习惯去院外购药,大部分零售药店的药品配备并不齐全导致患者需要去多家药店问询,医生与药品利益捆绑较深阻碍患者去院外购药。但所有这些理由都不构成医院......
村夫日记

医改下的互联网医院悖论

村夫日记 12月01日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在医改推动下,公立医院来自药品的收入正在大规模的削弱,为了弥补由于药品收入减少而带来的亏空,公立医院正在从两个方面来推动自身业务的转型。第一方面是继续走隐性以药养医的路径,无论是传统的药房托管,还是开发新型供应链业务或者自营药店,都可以继续维持原有的药品收入,抵消政策带来的影响。但这一路径最大的挑战是风险的不确定性,如果政策对这类业务加强控制,将导致整个模式的无法维系。
因此,公立医院更多的还是会从第二方面来提升收入,这主要源自对服务性收入的提升,除了政策明确支持的服务性收入提升之外,要弥补缺口还可以从特需服务和PPP模式入手,近来北京开放特需服务的价格也可视为政府对于公立医院补充缺口的需求认......
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DRG支付模式在中国土壤里的困境

村夫日记 11月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

最近几年在支付模式改革上一直被讨论的DRG(按病种分组)模式,经过在北京地区的试点后,未来很可能被推行到其他地方,但是,DRG模式能否在中国的土壤里发芽并带动一条新的数据信息产业链条仍然是未知数,背后的主要原因是如何让支付模式改革与医生考评和薪酬相一致,归根结底如何按照病种付费仍然需要医生行为的配合,而目前市场的现状就是对医生服务本身没有给到很好的激励,导致支付模式改革和医生经济动力无法匹配。
DRG模式的核心是把病人分类,关键是分类器grouper的设计和使用,按照病人年龄、疾病类别、疾病程度、所需医疗资源程度、出院状态等标准设置相关诊断组并以此为依据进行付费,超出部分由医院自行承担。DRG带来的市场机会和......
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2016年医改重点对医疗服务市场的影响分析

村夫日记 04月13日

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最近,国务院国务院常务会议确定了2016年医改重点,其中包括要将城市公立医院综合改革试点城市,由100个扩大到200个。全国70%左右的地市开展分级诊疗试点,开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室试点等。未来对医疗服务市场可能产生的影响包括几个方面。
随着试点范围的扩大,公立医院的扩张会变得更加困难。过去几年大医院新增的分院未来可能会很大的经营危机。尤其,对于新加入试点的城市来说,将面临失去一部分药品收入,受到检查上更为严格监管,对于其运营能力本身就是考验。而新增的分院有一部分在服务量上并不能达到预期,但前期的规模设置和资金投入已经很大,服务量不够撑起这样大的规模,加上试点之后......
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药企的2016:趋势、变革和愿景

村夫日记 12月28日

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对药企来说,2015是具有标志性意义的一年:虽然发改委取消了药品价格的上限,但各地方政府主导下的药品招标日趋严厉,更大的挑战是药企最大的渠道——医院正面临前所未有的改革。在一系列的改革中,控制医院和医生在药品上的利益成为最重要的考量节点。无论是直接打压药价还是对医院进行改革,政策面的主旨是为了控制日益增长的医疗费用,而占医疗费用最主要部分的药品自然就成了最大的控费对象。
且不论临近年底,以控制药价为核心的三明模式获得政策的肯定,为2016年的公立医院改革给出了进一步的方向。单就2015年所密集出台的公立医院改革政策而言,药企在2016面临的挑战是巨大的。首先,医院药品加成在多个省区已经全面展开,......
村夫日记

药房深入零售医疗服务

村夫日记 08月25日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

药房在服务上正在发挥更大的作用。日前美国连锁药房Walgreens宣布和拥有34家医院及475家诊所的非盈利性医疗机构Providence Health & Services合作,在药房内建立诊所。这是Walgreens在20多个州建立了超过400家零售诊所之后,宣布和医疗服务方合作伙伴进行更加紧密合作进入这个领域。
奥巴马的平价医疗法案促进了零售诊所的快速发展,主要的推动力有两方面。首先是大量之前没有保险的人现在也被规定必须买保险,但这些人之前并没有固定的家庭医生,因此服务质量较好、地理位置又方便的零售诊所就有了很大机会,服务量大大上升。第二,奥巴马医改的核心就是降低医疗费用,提高医疗服务的质量和效率,并且在病人导流上加大力度以降低医疗支......
村夫日记

药占比下降背后的两大困境:检查费用上升和药效忽略

村夫日记 06月08日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

药占比下降是否意味着医药费用的下降?从过去几年的数据来看并不是这样。
基层医疗过去几年的药占比下降最快,这主要是因为政府在基层加大基药的使用、限制抗生素、推行低价药等措施。乡镇卫生所药品收入占比从2009年的44%下降到2013年的28%,但门诊均次药费持平没有下降,人均住院药费反而增加了接近100元。可见药占比下降背后的主要原因是分母变大,除药品之外其他费用上涨导致。
其他医疗机构的变化也很明显。药占比下降的同时,药费绝对值上涨却仍然很快,这是因其他费用上涨速度超过了药费导致的。三级医院的药占比从2009年的42%微降到2013年的39%,但三级医院的门诊药费增加了20%,检查费用增加了30%,总门诊费用增加了26%。
陈斌
医院应该分工不分级
医改又有大动作,关键词是初级诊疗/全科医生。2015年5月22日,卫计委表示,建立分级诊疗体系已纳入今年医改工作重点。5月6日,国办印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,称要“落实基层首诊,基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务,注重发挥全科医生作用,推进全科医生签约服务”。
这个动作其实不新。早在2008年,郑州就试点搞“片医”,一个社区“责任医生”管1000-1500户家庭,类似片警。2009年,中共中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》,提出加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络,“提供疾病预防控制等公共卫生服务、......
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以控药价为核心的医改没有出路

村夫日记 05月19日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

受制于医疗体制的特殊性,中国的医改核心一直围绕着药价,尽管自从本轮医改以来,各地政府已经将调整医疗服务体系作为医改的重点来推动,但药价依然作为重中之重来特别关注。这么做的原因是因为调整服务体系收效非一日之功,需要较长时间的调整,而且阻力过大。而打压药品价格则非常简单,可以直接拉低医疗费用支出,马上出成绩。
当然政府的政绩只是一面,更重要的一面是药占比在中国医院的收入中过大。2013年,中国的医院收入中,药占比高达39%,是医院的第一号收入。而挂号费用占比只有区区0.3%,即使手术收入也只占4%。挂号费,诊疗费,服务费,床位费,护理和手术的收入,全部加在一起也不过30%,依旧无法赶上药品收入。医生收入长期过......
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支付方加强控费:产品和服务方的危机

村夫日记 04月27日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

各种现实困境决定了中国的医疗行业迫切需要向控制费用为核心的模式发展。这对产品环节意味着什么?
包括药企、医疗器械、流通环节都可能需要一轮模式上的重塑,改变渠道策略,加强自身产品的价值以进行差异化营销。控制费用对于产品方来说,可能意味着一轮市场洗牌。
目前的药价受到医院运营规则的影响而被扭曲了。本来支付方应该最有力量设置规则,通过各种限制、工具、激烈措施等办法督促服务方和产品提供方以最低成本提供服务和产品。可这种机制在中国市场缺失了。未来在支付方转变这种状态,开始设置控费规则的时候,服务方和产品方受影响的可能有两方面。
一个是拉大服务和产品两者之间的距离。假如没有强监管,服务和产品就......
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内生困境制约医改

村夫日记 04月22日

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伴随着二战后出生的一代进入老年,全球各国的老龄化都在加剧。面对大量老年人的出现,各国的医保基金都出现了捉襟见肘的状况,医疗控费的需求也大大增强了。因此,在过去的五年,各国政府都推出了修改后的医改方案,其中尤以美国为最,提出了支付体系的理念变革,很大程度上改变了原有的游戏规则。
美国的医改提出了价值医疗的理念,要求支付方按照治疗的结果来付费,而不是按照原先的次数来支付,这直接导致了医院营收结构的改变,迫使整体的医疗市场发生了巨大的变革,并直接推动了数字医疗产业的发展。但是,自从2013年医改正式实施以来,美国医改受到诸多的质疑,核心要点主要集中在价值医疗是否真的能够控费。
根据现在媒体所公开......
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社会资本进入公立医院—开放信号背后的挑战

村夫日记 04月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

最近政府加快了政策步伐,为社会资本进入公立医院投资打开大门。本月财政部联合国家税务总局公布《关于进一步支持企业事业单位改制重组有关契税政策的通知》表示“ 2015年1月1日至2017年12月31日期间,医院等事业单位按照国家有关规定改制为企业,原投资主体存续并在改制后的企业中出资(股权、股份)比例超过50%,对改制后企业承受原事业单位土地、房屋权属,免征三年契税。”之前发改委公布了《关于开展政府和社会资本合作的指导意见》明确“在医疗等公共服务项目推行PPP(Public-Private Partnership)模式,但同时表明每一年度全部PPP项目占一半公共预算支出比例不应超过10%”。
这些政策提示了两点。首先,政府对社......
村夫日记

合理用药谁来管?

村夫日记 04月10日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国目前整个药品市场的转变有这样几个趋势。首先,流通环节被压缩,过去一二三级的流通渠道现在有集中化趋势,小的流通商会被挤出市场,未来流通中间环节更少。此外,医院的药品销售剥除15%加成在更多的地方展开,药房虽然还没有彻底搬出医院,但医药分家已成必然,彻底的程度取决于政策如何推进。同时,医保的压力是迫在眉睫的,加上对三保合一的呼声,如果要把筹资能力低的新农合拉到和其他二保类似的高度,资金缺口非常大,因此未来医保不得不往控制费用的路上去走。
这些趋势归结一下就是,让药品销售变得更加透明,用监管和市场规则改变迫使药价合理化,这些措施不得不做,因为支付方面临的是入不敷出的困境。不合理的药价和用药如果持......
村夫日记

分级问诊动力来自重塑医疗服务价值?

村夫日记 04月02日

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中国近年来的医疗机构就诊量持续上升。2011到2013这三年中国总体诊次平均增幅是7.8%。整体就诊量上升是未来必然的趋势,这里面有老龄化的因素,也有基本医疗保障完善的因素。美国的经验已经证明,完善医疗保障会扩大整个医疗服务市场的需求,奥巴马全民医保推出后,过去一些忽视小病的人有了保险后也去看病了,这对节省长期医疗成本是有好处的。因此,随着中国的医保的完善,比如基本医保城乡并轨,引入商业保险作为补充保障等措施,将扩大覆盖人群,服务需求长期是上升的。2011到2013当年就诊量增长幅度最大的2012年,达到10%,正好是新农合扩大了覆盖和保障范围,新农合当年受益人次数由2011年的13.15亿人次上升的2012年的17.45亿人次。
但......
村夫日记

基础医疗给第三方检查中心的机会

村夫日记 03月25日

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要谈基础医疗先必须明确其概念,目前我们所通常用的基层医疗,是按照层级来划分的,也就是相对三级、二级、一级医院来讲,除此之外的医疗服务,包括社区卫生中心、乡镇卫生所以及以下单位。但在我们下来要进行的一系列基础医疗分析中,我们更倾向于用基础,而不是基层。这是针对服务的职能来讲的,基础医疗的特性应该是:方便、高效、以病人为核心,基础医疗的定位应该是可以解决大部分小病、轻急症、作为离病人最近的载体行使预防、教育、病后管理等职责。
基础医疗的发展未来可能会带来一轮检验市场的变革。目前的检验器械市场的特性是,越大的医院,使用进口器械的比例越高。过去几年三甲医院经历了一轮装备竞赛,由于体制上的问题,药品......
村夫日记

多点执业松动 是否离自由身又近一步

村夫日记 03月18日

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多点执业又有松动。广东允许医生只要报备就可以多点执业,不需要院方审核。这是否意味着医生更加自由?假若更多的医生选择走穴,对私立医院是否是福音?而对民众来说到底是增加了和好医生接触的通道,还是作用相反?
试想一下推动一名主任医师多点执业的路线图。首先他必须仍然满足本院的门诊、手术等硬指标,他并不能怠慢这些,也不会这样做,因为这意味着他是否可以晋升,以及拿到科研经费。换句话说,走穴的资本——也就是他的名望和可信任度,是和三甲医院的名气绑在一起的。在满足这些的前提下,多点执业给了他另外一条增加收入的通道,私立医院可能开出高几倍的价格邀请他去坐诊,而他并不需要承担各种指标和繁琐的行政工作......
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市场机会巨大 农村远程医疗需过三关

村夫日记 02月04日

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本年度的中央一号文件肯定了农村远程医疗的发展方向,这背后的意义一方面是有助于解决医疗资源不平衡,帮助提高农村基层服务的能力。另一方面,如果市场试验成功,或许可以成为基层、大病、检查三者职能逐渐分离的一个经验,为今后进一步的分流打下基础。
三甲医院经历了一轮快速膨胀,但这种膨胀加大的是流量,里面却有很多拖累效率的流量,比如开药、看小病、重复就诊,这些流量的存在不仅让服务质量变得更糟糕,对增加核心医学能力也没有推动力,只是拖累医生花了更多时间在繁琐的行政劳动(比如来回开处方和检查)上,对提高临床能力并无太大帮助。
一个健康运作的医疗体系必须能够保证各司其职,有一部分优秀的医疗资源用于治疗最......
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采购公立服务 竞争和监管是前提

村夫日记 01月21日

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近日国家卫生计生委发布《关于开展政府购买公共服务试点工作的通知》,将会在每个省份选择3~5个城市或地区开展政府购买公共服务试点工作。这将会带动中国医疗服务模式的一个重要转变。首批展开试点的项目包括新农合和一些疾病管理和防范项目,比如艾滋病干预和重症精神病管理等。
虽然仍处于早期试水阶段,试点项目也还没有完全设计到一些核心领域,但这无疑是未来中国医疗服务和支付体系变革的一个信号。采购而不是直接拨款的有利之处有几个。首先,政府采购如果能在透明和公平的准则下进行,将有助于促进整个行业的竞争。公立医院会面临服务质量、安全性以及医术能力的考量。其次,一旦公开竞标,医院的运营就更类似于企业,需要在竞标之......

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Lypsey3543 “据个人了解,中国一线城市住宅投资收益率不会高于3,美国可以达到6。”作者这里说的应是租金收益率。首先,因(特大)人口增长加速,在新兴市场投资房产,主要看资本利得,动态租金收益要会延后实现,静态比较同期没有太大意义。其次,物业年均持有成本,纽约和中国一线城市不可比。第三,纽约和曼哈顿是两个概念。离开曼岛,租金中位数值完全是不是一个档次。而中国一线城市的租金上涨范围更大。因为仍处于成长期。总体而言,虽然在中美两国都投资的是房产,但从收益分布特征和波动率来说,完全可以看作是差别极大的两类资产。就如同高等级债券和蓝筹股票,横比收益没有意义,因为后者大幅超越。归根结底更可能是风险偏好异质性(含Demographic factors)和经济周期所处阶段决定了投资者更偏爱哪一类。

原文:2017年美国房地产市场展望——美国市场、中国视角

王争春 价格和土地供给的问题,我们慢慢谈。市场有垄断市场、寡头市场和竞争市场,定价规则自然有差异。

原文:面对房价,教科书自焚吗?经济规律笑了

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