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村夫日记

严控公立医院将推动医疗服务市场转型

村夫日记 03月22日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

2017年国务院办公厅下发的《关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》中明确规定了对公立医院费用控制的各项指标以及各项措施: 费用上:设定年度医疗费用增长控制目标,2017年,全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下 2017年,前四批200个试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。 合理控制公立综合性医院的数量和规模 组织开展三级医院日间手术试点:在保障医疗质量与安全的前提下,推进三级医院日间手术试点工作,探索将部分住院服务转变为日间医疗服务。鼓励有条件的医疗机构将部分传统住院诊疗服务安排在日间,在保障医疗质量和......
村夫日记

医药市场变局初现

村夫日记 06月03日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在医疗控费的大方向下,作为中国整体医疗开支50%以上的药品市场始终是政策密集出台的重中之重。与之前的主要以降低药价的方式来控制药品开支不同,自从2015年以来的密集政策出台对药品从生产、流通到采购和最终的使用环节都进行了全面的政策突破和加码。从目前来看,整体的政策设计非常全面而富有弹性,通过对整体链条的层层推进,意图部分根治目前医药市场的扭曲现状。
首先,通过医改试点的区域扩大,强制要求公立医院取消药品加成,降低药占比,降低药品耗材占比。通过这一系列的措施,将药品部门成为医院的成本中心而非利润中心,改变以药养医的现状。而通过降低药占比来降低医生对病人开药的冲动,减少不必要的药品开支,降低药品耗材比......
村夫日记

公立医院特许经营的挑战

村夫日记 05月09日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

公立医院特许经营模式的正式起步对于医疗市场并不是兴奋剂,对体制外医疗服务的发展也很难带来较大的改观,只能作为一种特殊的经营模式而存在于市场,且高度受制于政策,很难成为未来主流的发展模式,也无法成为撬动医疗服务市场化的基石。
本质上来说,特许经营只是合法化的公立医院自我扩张的盈利性工具。通过与资本的结合,公立医院可以较为容易的摆脱非营利性的束缚,通过特许经营的分院获取进一步的收益。但这并不是公立医院特许经营模式的主要困境。这种模式的核心困境在于其自身的可扩展性过弱,不仅自身难以获得发展,更不可能成为推动医疗市场化发展的重要动力。下面就公立医院的特许经营模式做一简要的分析。
首先,公立医院......
村夫日记

民营医疗系列之二:中端医疗服务的定价方式

村夫日记 09月10日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

公立体系外的医疗服务未来必须要面对的一个问题就是如何定价。从成本和盈利预期的角度出发给医疗服务定价是不合适的,包括体制外诊所、医院和专项疾病服务都属于新的事物,最不确定的就是用户的需求和承受能力。
在中国,公立体系内的服务都有其固定的价格,用户并没有什么疑问,即使是产品方,面对药改和医保吃紧,其实也没有太多的价格博弈空间,必须遵循规则。这个体系的问题是运作的效率、收入模式都出了问题,用户对体制外优质服务的需求已经出现且在不断增长。但矛盾的是,市场上一直没有出现适合这些新增需求的服务,或者说出现的服务并不能精确地针对这些需求。一面是巨大的市场需求,一面是优质服务的缺乏,两者到底如何匹配起来?......
村夫日记

民营医疗系列之一:医疗投资跳出体制有多难?

村夫日记 08月31日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

目前被投资方看好的私立医院有这样两种操作途径,一种是相对依附于体制内大医院,也可以当作是强势公立医院的一个VIP附属,但在股权、财务上更加独立,分割清晰。比如北京新世纪儿童医院,成立的时候由北京儿童医院持股35%,可以说是PPP模式的一种操作办法。在合作中由公立医院输出优质的医生资源,因为有公立医院持股,所以两者的利益是捆绑在一起的。此外,另外两家合作的私立分院则定位高端,比如大兴分院与东区儿童医院主要定位于中高端,挂号费标准在300到500元。
另外一种则更加独立,完全不依靠体制内的资源,试图在体制外建立一套新的体系。比较典型的代表是卓正医疗。卓正医疗创立于2012年,效仿港式连锁诊所,打包就诊费和药费,定......
村夫日记

医疗机构民营化有多难?(上)

村夫日记 08月14日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近几年,各方资本开始涌入收购、转制、新建医院的大潮。不过,从准入、监管以及对公私医疗机构的态度上来看,并没有看到太大的实质性刺激。而且,医疗机构民营化的浪潮仍然局限在一部分准入较为容易的领域比如一级医院,而且这些民营化机构缺乏服务上的差异性和运营模式的革新。可以这样说,中国医院的私有化浪潮还远未到来,市场很可能需要经历混战、大量布局、洗牌再到繁荣这样一个艰难的过程。
在2010年到2014年间,中国的私立医院数量从2500多家增加到5500多家,年均增速超过20%。从2012年开始,一级医院中的私立机构占比首次超过了公立机构,2013年私立占比达到57%。相比之下,二级医院和三级医院的民营化程度不高,2013年分别为11%和5......
村夫日记

基本医保能否让商业保险运营

村夫日记 08月06日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

近日根据每日经济新闻报道,有些省份想把目前的城乡基本医疗保险采取市场化的办法交给商业保险公司运营。这已经不是第一次有媒体报道提及“城镇职工基本医疗保险直接由商业保险来办”这一想法。
中国的医保正面临极大的困境。一方面是筹资不足,很多地区有严重的历史遗留问题,多发生在过去以国有企业为主的地区,由于产业分布的问题,一些地区员工缴费严重不足,而老龄化加速,劳动人口流出,医保的危机非常大。另一方面则是费用支出的问题。中国的医疗费用支出在过去五年以每年16%的速度递增,2013年达到3.1万亿,以此速度继续增长的话,2020年将突破8万亿。根据华中科技大学的《中国医疗卫生事业发展报告》预测,2017年城镇职工......
村夫日记

商业保险从被动到主动之路

村夫日记 08月04日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

上篇中提到了高端医疗保险在服务上相对于医院的弱势地位,导致很多被高端保险认为是差异化的竞争点只能是空中楼阁,在医疗费用管控和疾病服务上,商业保险的力量也很弱。要走出这个被动的困境,依赖现行公立医院体制很难做到,但如果在现行体制之外重新构建一个民营体系,所需的资本投入和时间很长,而且短期内优秀的资源不可能迁移出体制。因此,中国的保险公司可能要经历一轮一边参与重构体系,一边和体系内优质资源合作的过程。市场的先驱者可能会花费很多资金和时间去构建这样的体系,短期内回报并不明确,等到这个体制外的体系一旦成熟,保险行业可能开始快速起飞,市场规模会大幅加速增长。
对于商业保险来说,有三个系统性有利条件。......
村夫日记

药占比下降背后的两大困境:检查费用上升和药效忽略

村夫日记 06月08日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

药占比下降是否意味着医药费用的下降?从过去几年的数据来看并不是这样。
基层医疗过去几年的药占比下降最快,这主要是因为政府在基层加大基药的使用、限制抗生素、推行低价药等措施。乡镇卫生所药品收入占比从2009年的44%下降到2013年的28%,但门诊均次药费持平没有下降,人均住院药费反而增加了接近100元。可见药占比下降背后的主要原因是分母变大,除药品之外其他费用上涨导致。
其他医疗机构的变化也很明显。药占比下降的同时,药费绝对值上涨却仍然很快,这是因其他费用上涨速度超过了药费导致的。三级医院的药占比从2009年的42%微降到2013年的39%,但三级医院的门诊药费增加了20%,检查费用增加了30%,总门诊费用增加了26%。
村夫日记

公立医疗机构改革途径分析(下):“拆”战略

村夫日记 05月07日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

2009年,中国有585家超过800张病床的大型医院,而到了2013年,这一数字翻倍还多,增加到1212家,其中公立的有1005家,占总公立医院数量的将近9%。伴随公立医院规模增大的是不断高涨的医疗支出。从2009年到2013年,中国的医疗总支出翻了1.8倍,从1.7万亿元增长到3.17万亿元,年均增幅16%。
因为医疗资源极其不平衡,人才流动一面倒,导致中国的医疗体系将病人引导至最大也是最昂贵的大型医院,推高了整体医疗花费,也降低了效率。更大的规模意味着三点。
首先是极高的行政成本,越是庞大的机构,需要越多的行政人员来管理日常运营以保证大客流下各个环节的衔接和合作,这些行政部门包括更多的科室行政管理人员,更庞大的采购部门,更复杂......
村夫日记

移动健康正在衰亡 移动医疗远未开始

村夫日记 04月29日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

健康跟踪类可穿戴设备、个人健康管理、运动类健康App正快速进入红海。产品极度雷同,获取客户的成本越来越高,而收入模式上持续模糊无法突破,独立存活非常困难,无法避免走向衰亡,甚至连出售给大公司可能都会变得非常困难。这是因为产业内的公司越来越意识到这些用户的价值并不高,不忠诚且目的不明确,移动健康类产品本身也不能提供增值服务,只是一个空架子。
移动健康针对健康者、运动爱好者和时尚追求者,这些人抱着娱乐的目的,很容易被营销活动吸引但又很快离去,因为产品不是必须性的,因此消费能力实际很低,这些资源很难转化成真正的医疗需求并长期保持下去。与此恰恰相反的是,真正的有服务内涵的移动医疗产业,其实在中国远未开......
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多点执业的困境:缺乏体现医生价值的市场

村夫日记 04月03日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

多点执业始终不温不火,医院并不乐意医生分出太多精力去别的地方,因为医生是医院维持局面的根本,医生必须保证工作量以及其他相关指标才行。
不过,最近各地的一些规定,比如职工绩效差距不可超过3倍,以及对医院限号等措施,都可能会直接影响医生的收入。为了弥补在本院由于各种限制而损失的收入,最可能走穴的好医生可能会通过在其他医院坐诊,获得更高的坐诊费,从而弥补收入损失。但是,这样的走穴是否可以在体制外推动形成一个能够体现医生价值的服务市场?
在一个纯粹靠市场推动的环境里,照理说医生应该更希望去那些能体现他们服务价值的地方,比如坐诊费300块的门诊,而不是10块。假如医生的价值只体现在服务上,那么好医生绝......
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分级问诊动力来自重塑医疗服务价值?

村夫日记 04月02日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国近年来的医疗机构就诊量持续上升。2011到2013这三年中国总体诊次平均增幅是7.8%。整体就诊量上升是未来必然的趋势,这里面有老龄化的因素,也有基本医疗保障完善的因素。美国的经验已经证明,完善医疗保障会扩大整个医疗服务市场的需求,奥巴马全民医保推出后,过去一些忽视小病的人有了保险后也去看病了,这对节省长期医疗成本是有好处的。因此,随着中国的医保的完善,比如基本医保城乡并轨,引入商业保险作为补充保障等措施,将扩大覆盖人群,服务需求长期是上升的。2011到2013当年就诊量增长幅度最大的2012年,达到10%,正好是新农合扩大了覆盖和保障范围,新农合当年受益人次数由2011年的13.15亿人次上升的2012年的17.45亿人次。
但......
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医药分开的三个核心问题

村夫日记 03月26日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

医药分开相关的因素很多,核心的问题有三个。分到什么程度才算彻底?分了之后必须跟上的措施是什么?分开后哪些领域可能出现机会?
医药分开分到什么程度才彻底?
目前有很多地区推行取消药品加成,这可以视为分开的第一步,直接让药品变成不赚钱的买卖,让医院的药方从收入中心(revenue center),变成成本中心(cost center)。这不能说对医生的行为完全没有影响,但核心问题是,处方权行使(病人买药这个行为)仍然留在医院的药房里,换句话说,只要医院的药房还在,病人取药就是定向的,不利之处有二。一个是取药的路径是固定、可追踪的,因而无法完全切断医生和处方行使之间的利益灰色地带。二是药企仍然必须通过某种渠道把药品送......
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中国医疗支付体系的十字路口:公VS私

村夫日记 02月12日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国的医疗支付正面临极大的困境,年轻人口减少,医保开源不力,医院运营模式依赖大处方大检查,节流也不力。中国未来的医疗支付到底走什么道路?发展商保到底能够起到什么程度的额外保障?到底是以公为主还是以私为主?
近日,《中国医疗卫生事业发展报告》发布预测,2017年城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期收不抵支的现象,到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿的严重赤字。
面对如此严峻的形势,中央政府力图通过引入商业健康险来缓解目前的困境。在2014年11月发布的《关于加快发展商业健康保险的若干意见》中,保监会已经明确表示将使商业健康保险在深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、促进经济提质增效升级中发挥&rdq......
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市场需要什么样的医院托管

村夫日记 01月21日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着公立医院改制的推进和民营医院蓬勃的发展,医院托管正日益受到市场的关注。目前国内经营医院托管最成功的当属凤凰医疗,不过随着北京煤炭总医院对凤凰医疗托管的反对声浪渐显之后,对于凤凰医疗这种主要依靠供应链赚取药品差价的模式质疑越来越多。
根据凤凰医疗的财报显示,其超过2/3的毛利来自以药品为核心的供应链业务。公立医院的以药养医盈利模式长期以来备受诟病,凤凰医疗的医院托管业务无意更改这一模式,而是将其做到集约化和成本压缩。托管的医院越多,托管方可以采购的药品也越多,相对拿到的价格也越低。同时,尽量控制高价药和原研药的采购,尽可能的提供仿药等低成本的药品。总体来说,通过供应链业务,托管方可以获得较好......
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采购公立服务 竞争和监管是前提

村夫日记 01月21日

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近日国家卫生计生委发布《关于开展政府购买公共服务试点工作的通知》,将会在每个省份选择3~5个城市或地区开展政府购买公共服务试点工作。这将会带动中国医疗服务模式的一个重要转变。首批展开试点的项目包括新农合和一些疾病管理和防范项目,比如艾滋病干预和重症精神病管理等。
虽然仍处于早期试水阶段,试点项目也还没有完全设计到一些核心领域,但这无疑是未来中国医疗服务和支付体系变革的一个信号。采购而不是直接拨款的有利之处有几个。首先,政府采购如果能在透明和公平的准则下进行,将有助于促进整个行业的竞争。公立医院会面临服务质量、安全性以及医术能力的考量。其次,一旦公开竞标,医院的运营就更类似于企业,需要在竞标之......
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PPP模式会让公立医院过度逐利

村夫日记 01月16日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

随着新一轮国企改革大幕的拉开,公立医院的体制改革也相应的将受到政策面的影响。
目前市场上讨论较多的还是借用PPP模式来推动公立医院的混改。虽然PPP模式为社会资本进入公立医院提供了很好的入口,但这种模式的混改对无法解决公立医院的核心问题,对整体改革成效将有较大制约。
公立医院有两个核心的矛盾:公益性和逐利性的矛盾、行政化与市场化的矛盾。一方面,因为政府对医疗投入的不足,公立医院为了生存必须要盈利,但却因此打开了过度逐利的大门,变成一架赚钱机器。另一方面,公立医院属于事业单位,各级管理层都拥有行政头衔,这显然不符合现代企业管理制度,这一问题与其他国企的问题并无二致。过度行政化引发了医院管理诸多......
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医院未来成本压力大 分拨门诊检查或为控费出路

村夫日记 11月17日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

中国医院的发展向来以做大做全为目标,却很少考虑到资源有效利用和成本控制,以及规模和质量之间的平衡等问题。大就是品牌,大就是质量,这一点不仅在市场,在病人眼中都根深蒂固。可是大带来的问题其实是很多的,因为太大,运转效率很差;因为太大,只能保证流程运转,却无力再顾及人性化服务和更深入的管理;因为太大但医生不自由,调动积极性又很差。
医药分开虽然开始试点了,但其实并不彻底,医院就算对于药品无利可图,也还是有药房运作和人员这项固定开支。医院要砍成本,医生待遇要提高,钱从哪里来?未来医院从规模为先转向效率为先是必然趋势,除了限制规模,最有可能有助于成本控制的是分拨一些可以集中化处理的项目,最典型的就......
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零售药房何处转型

村夫日记 11月07日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

政府对公立医院医药分开改革的加快将成为零售药房转型的又一剂强心剂,但传统的零售药房模式无法满足未来在服务和渠道上的需求,改革迫在眉睫。
近年来,国家几次调整药品价格,对零售药房影响很大。此外,药房面对租金上涨,人员成本上涨等压力,利润进一步收窄。同时,国家政策开始严格管制药房进行日用品等杂货销售,又剥离了一部分药房的利润。这些因素都逼迫药房进行改革。
首先,2013年6月开始执行的新版《药品经营质量管理规范》对药品管理上要求更加严格,规定药房必须配备执业药师进行处方药审核,监管收紧会逼迫一部分管理松懈的中小药房进行改革,也有一部分药房可能会因此被淘汰出局,市场洗牌在所难免。
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Lypsey3543 “据个人了解,中国一线城市住宅投资收益率不会高于3,美国可以达到6。”作者这里说的应是租金收益率。首先,因(特大)人口增长加速,在新兴市场投资房产,主要看资本利得,动态租金收益要会延后实现,静态比较同期没有太大意义。其次,物业年均持有成本,纽约和中国一线城市不可比。第三,纽约和曼哈顿是两个概念。离开曼岛,租金中位数值完全是不是一个档次。而中国一线城市的租金上涨范围更大。因为仍处于成长期。总体而言,虽然在中美两国都投资的是房产,但从收益分布特征和波动率来说,完全可以看作是差别极大的两类资产。就如同高等级债券和蓝筹股票,横比收益没有意义,因为后者大幅超越。归根结底更可能是风险偏好异质性(含Demographic factors)和经济周期所处阶段决定了投资者更偏爱哪一类。

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原文:面对房价,教科书自焚吗?经济规律笑了

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