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村夫日记

以药养医 美国医院进入基础医疗推高医疗支出

村夫日记 02月18日

Latitude Health是一家为大健康领域投资者和从业者提供咨询的机构

在以Medicare为主的联邦政府医保推动的价值医疗压力下,尤其在30天和90天再入院率的考核体系下,也由于支付方支付的住院时长更短,一些住院治疗的支付项目改为门诊支付,美国医院越来越重视门诊对自身发展的助力。一方面,医院通过进入门诊业务,尤其是快速诊所和应急医疗中心,来拓展获取病人的渠道。另一方面,将业务从住院衍生到住院后,主要的形式是康复和急性期后长期照护领域,这两块领域在Medicare用户上的利润率明显高于住院业务。
而且,随着支付方报销政策的收紧,很多基础医疗的全科医生无力独自支撑,纷纷将自身的诊所卖给医院。美国独立执业的医生数量在15年来下降了20个百分点,从近60%下降到不到40%。但是,随着医院开始大规......
村夫日记

调价的前提是规范医疗行为

村夫日记 10月22日

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近日,国务院印发了《关于推进价格机制改革的若干意见》,该文件指出,在非公立医疗机构中,医疗服务价格完全市场化,在公立医疗机构,医疗服务项目价格则实行分类管理。从整个文件的相关描述来看,医疗服务价格的改变将势在必行。
长期以来,中国医疗服务价格一直被压低,完全无法体现医生的实际价值。在政府财政没有大幅度补贴的前提下,这逼迫医疗机构和医生只能依靠产品来盈利。所以,有学者认为,未来医疗价格的调整主要是将服务费用抬升,同时降低产品的价格,从而在整体上控制医保的支出不会大幅上升。
从过去的政策推行来看,打压产品价格确实始终是政府控费的主线。随着对医疗服务费用的提高,医保基金在短期内将承受较大的压......
村夫日记

以控药价为核心的医改没有出路

村夫日记 05月19日

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受制于医疗体制的特殊性,中国的医改核心一直围绕着药价,尽管自从本轮医改以来,各地政府已经将调整医疗服务体系作为医改的重点来推动,但药价依然作为重中之重来特别关注。这么做的原因是因为调整服务体系收效非一日之功,需要较长时间的调整,而且阻力过大。而打压药品价格则非常简单,可以直接拉低医疗费用支出,马上出成绩。
当然政府的政绩只是一面,更重要的一面是药占比在中国医院的收入中过大。2013年,中国的医院收入中,药占比高达39%,是医院的第一号收入。而挂号费用占比只有区区0.3%,即使手术收入也只占4%。挂号费,诊疗费,服务费,床位费,护理和手术的收入,全部加在一起也不过30%,依旧无法赶上药品收入。医生收入长期过......
村夫日记

PBM在中国市场的困境

村夫日记 04月02日

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随着各级政府对于医保资金穿底的担忧,医保控费成为了本轮医改重要的议题之一。要推动医保控费,首先要降低病人前往大医院的就诊量,从总体上降低医疗费用,同时严格控制医院内部的费用增长。因此,分级诊疗和按病种付费也成为卫计委今年力推的几项措施。由于中国长期以来是以药养医,这导致药品支出占据了总体医疗费用的一半以上,这就为药品福利管理(PBM)带来了市场想象的空间。
但PBM在中国的发展并不容易,外资的PBM巨头早已进入中国市场,但大都未能获得市场空间。内资的主要集中在医疗信息化公司,主要通过信息化手段来帮助各地政府在医保上进行控费。但从总体上来看,基本还是概念大于实质,PBM在整体的业务贡献上始终非常小。
村夫日记

缺乏转诊机制 中小医院脱离药品销售后的生存挑战

村夫日记 08月14日

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北京有五家公立医院作为改革的试点,自2012年开始取消了药品加成,改为医事服务费。医生的服务费根据医生的职业级别从42元到100元不等,而医保支付每人每次治疗40元的服务费。
取消了以药养医,仅靠服务费和检查费能否养活医院,尤其是门诊量不高的小医院,目前看起来是个很大的挑战。
中国的中小型公立医院和大型知名公立医院相比有几个不同。首先是门诊量有很大一部分是复诊,尤其是开药,这就导致小医院对药品收入的依赖性更大。第二个是门诊量和手术量都小,尤其在住院的周转率上,不可能和大医院相比。
大型医院集中了最优秀的资源,目前中国整个医疗体系缺乏就医分流的动力和机制,导致很多资源被不合理地占用了。一方面大医......

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